腎臓がんは.これまで根治的な腎摘出術が標準的な治療法でした。 しかし.腎臓がんが片方の腎臓だけにある場合（＝孤立腎）.両方の腎臓にある場合.あるいは腎臓が2つあり.片方の腎臓に腫瘍があり.もう一方の腎臓が病気などで萎縮して機能しない場合（＝機能的孤立腎）.根治的腎摘出術（＝腎臓がんの標準治療）を行うと.腎臓なし.あるいは腎不全の状態となります。 このような場合.根治的腎摘除術（＝腎臓がんの標準的治療法）を行うと.腎臓がなくなるか.腎機能不全に陥る。 私たちは.代替療法（血液透析や腹膜透析など）や腎臓移植を行わない限り.腎臓がない状態や腎臓の機能が著しく低下した状態では生きていけないということを知っています。 透析も腎移植も.副作用やQOL（生活の質）への影響はもちろんのこと.非常に高価なものです。 したがって.腎臓がんの患者さんは可能な限り腎臓温存手術を受け.機能的な正常腎臓組織を温存しながら腫瘍を摘出する必要があります。 長年の臨床観察の結果.孤立性腎臓がんや二重性腎臓がんの患者さんが腎臓温存手術後に非常に良い結果を得ていることが判明し.腫瘍のステージで比較すれば.実際の結果は根治的腎臓切除術と同等であり.今後.他の腎臓がん患者さんの腎臓温存手術に強い根拠となることがわかりました。 医学的には.これらの患者さんに対する腎臓温存手術は.絶対的な適応とされています。 これらの結果に勇気づけられ.泌尿器科医は.手術時の総腎機能が正常であるにもかかわらず.腎臓を摘出した後に近い将来に腎機能障害を引き起こす可能性のある疾患（高血圧.糖尿病.全身性エリテマトーデス.高尿酸血症.慢性腎炎または腎盂腎炎.腎血管障害など）を有する腎臓癌患者に対して腎臓温存手術を行うことに非常に慎重になっています。 手術時の総腎機能は正常ですが.片方の腎臓を摘出した直後は.上記のような疾患により腎機能が低下し.腎不全や尿毒症になることがあります。 長期にわたって多数の症例が観察され.これらの患者さんでは良好な腫瘍コントロールが達成されています。 このような患者さんに対する相対的な適応を腎臓温存手術といいます。 上記の2つのカテゴリーの腎臓がん患者さんで良好な結果が得られていることから.腎機能が全く正常で.腎機能に影響を与える疾患がなく.腫瘍の大きさが4〜5cmの場合に腎臓温存手術を行うことは適切でしょうか。 ここ10～20年の間に多くの臨床例を経て.腎温存手術の成績は根治的腎摘出術とほぼ同じである。 この種の腎臓がんに対する腎臓温存手術に対するこれまでの懸念（腫瘍の再発や転移など）の多くは.事実を前にして払拭されたのです。 腎臓がんに対する腎臓温存手術の適応.つまり選択的適応の3つ目です。