心不全は.食道運動障害をもたらす原発性食道神経筋疾患です。
正常な食道体動が失われ.嚥下時の下部食道括約筋の弛緩が不良となることが特徴です。
嚥下障害.逆流.胸痛などが主な症状で.LESの骨間神経叢にあるLESを弛緩させる神経が減少または消失することにより起こります。
胃食道逆流症（GERD）.胃内容物の逆流により不快な症状および/または合併症を引き起こす疾患。
下部食道括約筋圧の低下.一過性の下部食道括約筋弛緩.食道酸クリアランスの低下.胃酸および十二指腸逆流の発作.食道裂孔ヘルニア.および遺伝的要因が関連しています。
主な症状は.主な逆流症状として酸逆流.逆流.腹鳴.主な逆流刺激症状として胸焼け（胸骨の後ろの灼熱感）.胸痛.食道以外の刺激症状として咳.喘息.咽頭炎.耳鳴り.耳掻痒感などがあります。 上記2つの疾患はいずれも嚥下障害.逆流.胸痛を伴うことになりますが.これらの症状が生活の中で発生した場合.どのように見分ければよいのでしょうか。
ご存知のように.食物の輸入は食道の蠕動運動によって胃に到達します。胃に送り込まれた食物が胃に逆流しないように.人体構造では上下両方の食道括約筋に一定の圧力がかかり（俗に言う.食事の時に下部食道が開き.食事の後に閉じる）.きつすぎると食物が通れず.ゆるすぎると胃の内容物が容易に上がってくるなど.多くの逆流防止バリアが設定されているのです。
俗に言う.食道下部括約筋がきつくて食べ物が胃に正常に通過できず.食道に溜まって嚥下障害.胸痛.逆流を起こし.逆流した食べ物は未消化物であり.通常液体で60％.固体で98％の嚥下障害があり.食道癌患者の固体→液体→液体と規則的に嚥下を行う病理とは異なっている。
胃食道逆流症は.下部食道括約筋が弛緩しすぎて.胃に到達した食物を効果的に遮断できないため.逆流した食物は半消化物のチムで.通常は胃酸などの胃内容物の逆流を伴い.逆流物が食道を刺激して.胸痛や飲み込みにくいなどの症状を起こします。
症状が非典型的で判断がつかない場合は.上部消化管造影検査を行い.診断を明確にすることができます。
胃カメラの幅が1cm程度なので.心窩部がひどくない場合は.無理なく通過でき.発見されにくいです。 治療的には.神経学的変化や損傷した下部食道括約筋を元に戻して弛緩や蠕動運動を回復させるような治療はありません。
治療の目的は.下部食道括約筋の圧力の低下.輪郭形成能力の向上.食道緊張の緩和.合併症の予防であり.治療効果は症状や機能の改善によってのみ評価することができます。
主な治療法は以下の通り：1.薬物療法：下部食道括約筋の圧力を下げる薬物.例えば抗コリン剤.亜硝酸アミル.硝酸イソソルビド舌下薬.テオフィリン.β2作動薬；硝酸イソソルビドまたはニフェジピンは一般的に食前に経口または舌下で使用し.硝酸イソソルビドは50-100mg舌下で.下部食道括約筋の安静圧力を66%低下でき.90分維持することが可能である。カルシウム拮抗薬（ニフェジピン.イブプロフェン）は下部食道括約筋の圧力を30～40％低下させ.1時間以上維持される。しかし.経口薬の効果は穏やかで短時間である。
そのため.嚥下困難の一時的な緩和や術前準備にのみ使用される。 ボツリヌス毒素（BTX）は.クロストリジウム属のボツリヌス菌が産生する外毒素で.分子量約15,000のタンパク質です。
神経終末や筋間叢のアセチルコリン受容体を破壊してアセチルコリンを不活化し.コリン作動性神経のLESに対する興奮作用が低下してLESが緩み.症状が緩和されるメカニズムになっています。
BTX注入療法は.バルーン拡張術や筋切開術に比べて副作用が少なく.胸痛症状が出る患者さんも少数ですが.すぐに緩和されます。BTX注入療法にも限界があり.食道の蠕動機能を回復することはまだできず.効果は1年ほどで.治療を繰り返さなければならない患者さんもいて.価格も比較的高いです。
そのため.手術やバルーン拡張治療に耐えられない高齢者や他の合併症を持つ患者さんL4Jに適応され.症状や栄養状態を改善するために術前にも使用することが可能です。
副作用はほとんどありませんが.長期的な有効性や安全性については.今後さらに検討する必要があります。 3.括約筋肉注入による硬化療法：硬化剤が下部食道括約筋を壊死・線維化させ.瘢痕拘縮を起こし.その痙攣を軽減することで症状を緩和するというメカニズムが考えられる。
臨床文献の報告：硬化療法は手技が簡便で.穿孔の危険性がないことが利点ですが.この方法は繰り返し注射する必要があり.局所のびらんや出血.潰瘍や狭窄が起こりやすく.さらなる確認が必要です。 4.拡張療法：拡張器の種類は多く.旧来のプローブや水膨張式拡張器に代わり.様々なバルーン拡張器が登場し.外力を利用して弛緩機能を失った下部食道括約筋を強制的に拡張し.下部食道括約筋を部分的に断裂させて治療目標を達成する方法です。
拡張治療のポイントは.心窩部狭窄部を十分に拡張できることであり.一般的には3.5～4.5cmに拡張する必要がある。
1回の拡張を提唱する人が多いが.徐々に圧迫して複数回の拡張を提唱する人もいる。
現在ではバルーンの直径を徐々に大きくしていく方法が好まれており.食道穿孔の発生率を下げることができると考えられている。
満足のいく結果が得られない患者には.これを1-2回繰り返すことがある。
拡張術の主な合併症は.食道穿孔.誤嚥性肺炎.食道裂傷などです。今のところ.経バルーン拡張術は非外科的治療の中で最も効果的な治療法です。 手術療法：下部食道括約筋を完全に切断し.過度の逆流を起こさずに嚥下障害の症状をなくすことを目的としています。手術療法の結果は短期的にも長期的にも非常に満足できるもので.有効率は80％～100％です。低侵襲技術の応用は心気症の手術療法に非常に大きな役割を果たし.多くのデータは低侵襲腹腔鏡手術により開胸・開腹筋切り術と同じ効果が得られるだけでなく.心気症の症例を減少させることを確認しています。
膵臓無気肺の外科治療において.低侵襲技術の使用は非常に重要な役割を担っています。