胃食道逆流症は小児に多い疾患であり.保存的内科治療が無効な場合は手術により効果的にコントロールすることができる。
しかし.術後の合併症が多くなるため.手術症例の選別や術後合併症の管理には.胃食道生理学の理解が必要である。
安静時には下部食道括約筋は胃内圧より10～30mmHg高い圧力を維持しており.胃内圧が上昇するとそれに伴い下部食道括約筋の圧力も上昇する。
嚥下.噴出.嘔吐が起こると下部食道括約筋の圧力は反射的に減少する。
右横隔膜角は食道遠位部を包み込み.下部食道括約筋を締め付けるように作用します。
吸気時に安静時胃圧が上昇したとき.または他の要因で胃内圧が上昇したとき
(例:
咳)
は.横隔膜角が収縮して下部食道を閉じる。
横隔膜角の反射的弛緩は.下部食道括約筋の遅延を伴うことが多い。
食道の逆流防止機能が低下したり.逆流防止バリアが壊れたりすることで起こります。
健常者の胃食道逆流は.通常.結果的に起こることはありません。
逆流が重大な症状や障害を引き起こす場合.それはGERDと呼ばれます。
逆流の進行は.逆流を促進する因子と食道が胃酸プロテアーゼを除去し抵抗する能力とのバランスに依存する。
GERD発症の主な要因のひとつは.下部食道括約筋の機能障害である。
一過性の弛緩
“現象は無症状の人にも起こるが.GERDでは頻繁に起こり.逆流の大部分を構成している。下部食道括約筋の一過性の弛緩は迷走神経反射によって起こる。胃の拡張が胃底部.特に心膜周辺に存在する機械受容体を刺激することによって起こるのである。
この一過性の弛緩の生理的現われとして.横隔膜角が完全に弛緩したときに起こるしゃっくりがある。
次に.逆流は下部食道括約筋の基圧が低下したときに起こる。
例えば.積極的な医学的治療にもかかわらず.持続的な成長障害がある場合などです。
神経発達が正常な小児では.年齢とともに症状が改善することが多い。
もし.症状が内科的治療でコントロールできるのであれば.保存的に治療する必要がある。
中枢神経系の障害を併発しているGERDの小児では.外科的治療が必要となることが多い。
著者らはニッセン・ファンドプレーションを提唱しているが.これは胃瘻と一緒に行うことも.単にファンドプレーションと一緒に行うこともできる。
食道炎は痛みや急性あるいは慢性の出血を引き起こし.食道狭窄や嚥下障害につながることがある。
呼吸器症状としては.逆流性喘息.急性呼吸窮迫症候群.再発性誤嚥性肺炎のほか.慢性肺疾患などがあげられます。
単純な逆流防止療法によく反応する子供であれば.それ以上の侵襲的な検査は必要ない場合もある。
しかし.外科的手術が必要な場合には.症状が逆流によるものかどうかを判断するために.可能な限り調査を行う必要がある。
外科医は.詳細な病歴.嘔吐の頻度と量を聴取し.嘔吐に伴う蒼白.唾液分泌.発汗.不規則な反射などの充血の兆候を確認する必要がある。
著者らは.胃食道逆流の重症度.根本的な病因.合併症を判断するために.胃食道逆流に対する客観的な検査を計画することを提案している。
主な検査は以下の通りである。
解剖学的異常や閉塞の原因（食道狭窄.中腸の回転不良.十二指腸膜性狭窄など）の有無を判断するため。
胃食道逆流は撮影時に検出されることもありますが.観察時間が短いため.見落とされることもあります。
また.充血反射のある小児では.強い嘔吐や噯気により造影剤が食道に戻るため.GERDと思われやすく.胃食道接合部の上方移動を伴うと食道裂孔ヘルニアと誤診されることがある。
したがって.胃食道逆流症手術はX線検査だけで判断すべきではない。
24時間食道pH検査はGERDの診断において感度が高く.逆流の程度を定量的に評価することが可能である。
また.逆流は健常者でも毎日起こっている。
pHモニタリングのための外科的処置は中等度の逆流である。