人工関節置換術後の人工関節周囲骨折

       1.人工股関節全置換術後の大腿骨周囲骨折の病期分類:一般に.骨折部位.人工関節と骨折部の完全性.背骨の質.患者の生理状態や年齢.術者の経験の5要素により診断される。 人工関節周囲骨折の病期分類にはいくつかの方法がありますが.中には骨折部位を把握するだけで.治療上の意義があまりないものもあります。 治療に影響を与える最も重要な要因は.人工大腿骨の安定性であり.DuncanらはVancouverの病期分類に非常に有用なアプローチを提供しています。  バンクーバーのステージング法は.骨折の部位.人工関節の安定性.周囲の骨膜の質という3つの重要な要素を組み合わせています。 骨折部位により.A型(ローター部骨折).B型(人工大腿骨ステムまたはヘッド部周辺の骨折).C型(大腿骨ステムより下の骨折)に分類されます。  治療は人工関節置換術に頼らず.人工関節の安定性との兼ね合いでA型とB型に細分化されます。  A型:ローターの破断が大きいものと小さいものに分かれる(AG型.AL型)。 B型:人工関節の安定性と大腿骨の状態から3つのサブタイプがあります(B1型:骨折した人工関節がしっかり固定されている場合.B2型:骨折した大腿骨がまずまずの品質で人工関節が緩んで見える場合.B3型:骨折に骨溶解や粉砕などの激しい骨欠損があり人工関節のゆるみを合併した場合)。 C型:人工関節遠位端骨折.別途治療が可能な場合です。  骨折が重度の骨溶解による場合は再手術を行い.必要に応じて人工寛骨臼も同時に再手術する。 B1は手術以外の合併症が多く.ゆるみ.骨折の非結合.変形治癒の発生率も高い。 C型骨折は切開して内固定する必要があります。  C型骨折は切開して内固定する必要があり.プロテーゼが緩んでいる場合は.まず切開して内固定し.骨折が治ってから再置換することも可能です。