ホルモン補充療法（HTR）の適応症・禁忌症・注意点
I. ホルモン補充療法（HRT）の禁忌は何ですか？
1.妊娠が判明している.または妊娠が疑われる
エチレンエストラジオール（DES）は合成エストロゲンの一種で.妊娠中の使用は.出生後の子供の奇形や特定部位の障害につながる可能性があります。 妊娠中に服用する合成黄体ホルモン（酢酸メドロキシプロゲステロン.MPA.エナント酸プロゲステロン）には胎児への催奇形性があります。 高用量の黄体ホルモンが胎児の奇形や.女性では胎児の男性化.低SPなどの生殖器系の奇形を引き起こすことが知られており.少量の黄体ホルモンが同様の影響を及ぼすという証拠はありません。 MPAは.現在では胎児保存薬として使用されていない。
2. 原因不明の膣からの出血または子宮内膜増殖症：必要に応じて段階的掻爬術または子宮鏡検査で子宮内膜病理を除外する。
3.乳がんが判明している.または疑いがある。
4. 性ホルモン関連悪性腫瘍：子宮内膜がん.子宮肉腫.卵巣がん（胚細胞腫瘍.顆粒膜細胞腫瘍.性索間質腫瘍.子宮内膜がん）.ステロイド細胞腫瘍.性腺芽球腫.メラノーマ。
5.過去6ヶ月以内に活動性の静脈または動脈の血栓塞栓性疾患：ホルモン療法は血栓症のリスクを高める可能性があります。 HRT服用中に激しい片頭痛や頭痛が起こった場合は.脳血管障害の前兆である可能性があり.直ちに中止する必要があります。手術や外傷は血栓症のリスクを高めるため.一時的に中止する必要があります。下肢の腫れは深部静脈塞栓症の兆候である場合があり.これも中止が必要です。
6.重篤な肝機能障害.腎機能障害。
7. ヘモポルフィリン症（血液ポルフィリン症）.耳硬化症（耳石症）。
8.黄体ホルモン関連髄膜腫。
ホルモン療法（HRT）プログラムの特徴は何ですか？
1.黄体ホルモン単独補充療法：周期的に使用し.更年期の移行期に.卵巣機能低下時に生じる月経障害を調整し.ホットフラッシュの症状の一部を緩和することを目的としています。
2.エストロゲン単独補完療法：子宮を摘出した女性が対象で.一般に毎日適用される。
3. 順次治療：排卵誘発剤またはフェンタニル.周期的な月経様出血を伴うことがある。
4. 持続的併用療法：月経様出血を伴う高齢または消極的な更年期女性に対して
5.チボロン：周期的出血のない閉経後の女性用。
低用量ホルモン療法は可能ですか？
1.低用量HRT
HTRの中核はエストロゲンであり.HRTの用量サイズの定義はエストロゲンの用量に基づいている。 一般に.複合エストロゲン（CEE）0.625mg/日またはその相当量の経口投与がHTRの標準用量とされ.それ以下のものは低用量HRTと呼ばれる。 現在の国際および国内のガイドラインでは.HRTの有効な最低量を使用し.個人差の原則を十分に反映させることが推奨されています。
2.副作用
乳房の痛みと膣からの破瓜出血。
3.HTRの少量投与は.血管拡張症状や外陰部症状を効果的に緩和し.閉経後骨量減少を予防し.患者の忍容性と長期安全性を改善し.ほとんどの患者の治療要求を満たすことができる。
ホルモン療法（HRT）の実施時期.治療期間について教えてください。
1.トリートメントウィンドウ（タイムウィンドウ）
閉経直後や60歳未満の女性でHRTを開始した場合.有益または中立的な効果（例：心臓血管の保護）が期待できるが.閉経後期や60歳以上の女性で開始した場合.有害な影響が出る可能性がある。
2.治療期間
(1) 乳がん
閉経期にエストロゲンとプロゲスチンを4-5年投与すると乳癌の発生率と死亡率が増加するという研究もありますが.他の多数の研究では.乳癌とHRTの関係はほとんどなく.少なくとも5年間の使用ではどの薬剤でも乳癌のリスクが増加することはないと結論づけています。
(2) 国際更年期学会の見解
45歳以前.特に40歳以前に自然または医学的に閉経を迎えた女性は.心血管疾患や骨粗鬆症のリスクが高く.ホルモン療法の恩恵を受けるのに適したグループであり.少なくとも閉経が正常である旧暦5月6日（52歳頃）までは使用すべきとされています。
V. ホルモン療法が婦人科系悪性腫瘍に与える影響とは？
1.ホルモン補充療法を使用している女性では.卵巣がんのリスクが高くなり.特に使用期間が10年を超えると発症リスクは徐々に高くなります。 黄体ホルモンによる治療も同様に.卵巣癌の発生リスクを高めます。
2.ホルモン補充療法を受けた患者さんは.ホルモン補充を行わない患者さんよりも生存率が高いが.卵巣がんを克服した患者さんの予後には影響がない。