吸入グルココルチコイド（ICS）は.症状が持続するすべての喘息患者さんの第一選択薬となっており.GINAガイドラインの段階的治療プロトコルによれば.レベル2以上のすべての治療レベルにICSが含まれることから.ICSが喘息治療の中心であることはコンセンサスとなっています。 一部の喘息患者さんがホルモン剤.それも吸入剤を使うことに抵抗があることは.治療にとって非常に有害であり.開業医は患者さんのこの危険な認識を正すことが重要であると思います。 なぜ.ホルモン剤（ICSでも）を使いたがらないのか？ 理由は簡単で.ホルモンの悪影響が自分自身（あるいは喘息の子供）に出ることを恐れているからである。 実際.ICSの副作用は全身ホルモン剤（内服・点滴）よりも断然少ないので.その辺をしっかり見ていきましょう。 調音の難しさ：これは吸気装置と強く関係しています。 MDI を使用する患者の 50％に嗄声（発声障害）が発生することが研究で示されているが.ドライパウダー製剤では頻度が低く.通常.中止すると消失する。 この副作用は.一般の方には影響が少なく.歌手や講師の方に迷惑がかかる可能性があります。 そのため.局所的な副作用を最小限に抑えるために.ホルモンを吸入した後は速やかに口をすすぐよう.患者さんにアドバイスすることを忘れないでください。 口腔咽頭のカンジダ感染症（鵞口瘡）：高齢者や1日2回以上ICSを常用している患者さんに多くみられます。 同じアドバイスとして.薬の後は口をすすぐことを忘れないでください 下気道感染症：これは非常に気になるテーマです。 長期間のICSが下気道感染の可能性を高めることを示す決定的な研究はない。 喘息治療の中心は吸入ホルモン剤ですから.何らかの副作用があっても.よほど重症でない限り.吸入ホルモン剤を中止することはないはずです。 ICSの全身効果は.全身循環に吸収される薬剤の量に依存します。 小児における低用量ICS投与による成長.骨代謝.視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）に対する有意な抑制作用は長期的な研究により確認されていない。 HPA軸への影響：この領域では多くの研究が行われていますが.結果はまちまちです。 現在.ICSは成人で1日1500μg.小児で1日400μgを超えない範囲で投与すれば.HPA軸の機能を大きく阻害することはないというコンセンサスが得られています。 HPA軸の阻害を恐れてICSの使用を中止することはできず.どこか息苦しさを感じてしまう。 成長・発達への影響：小児喘息では特に重要です。 喘息がうまくコントロールされないと.それ自体が子どもの成長や発達に影響を及ぼす可能性があることを明言しなければなりません。 喘息による成長への影響や.ICSの成長への影響に関する研究は.複雑です。 多くの研究で.ICSは最終身長に影響を与えないことが示されていますが.ICSの特殊性を考えると.喘息の子どもは医師の指導のもとで.ホルモンの過剰使用（投与量.レジメンなどを含む）を避け.正しくICSを使用する必要があります。 骨代謝への影響：長期的な経口ホルモン投与による骨粗鬆症への影響と.脊椎や肋骨の骨折につながる悪影響についてはコンセンサスが得られています。 しかし.長期間のICSが骨折のリスクを増加させるかどうかについては.決定的な証拠はありません。 現在.ICSは患者さんの骨折リスクを高めることはなく.ICSの長期投与は骨密度に影響を与えないと考えられています。 それどころか.高齢の喘息患者さんにICSを投与すると.体調や運動能力が向上し.かえって骨密度が増加することが分かっています。 妊娠への影響：妊婦の喘息は.迅速かつ効果的な治療を行わないと.妊婦自身だけでなく胎児にも影響を及ぼす可能性があるため.妊娠中の喘息は適切にコントロールすることが重要である。 喘息治療の中核はICSです！数々の臨床研究により.ICSは妊娠中でも安全であり.喘息妊婦の積極的な治療は.どんな薬（ICSを含む）の副作用の可能性よりも重要であることがわかっています（レベルAエビデンス）。 妊娠中の喘息コントロールに最もよく使われるホルモンはブデソニドです。 結論として.喘息治療の中心はグルココルチコイドであり.ICSの副作用を正しく認識し回避する限り.喘息患者にとってメリットはデメリットをはるかに上回ると言えます