糖尿病は.欧米先進国では慢性腎不全の原因の第1位であり.近年.中国でも急激な増加を示しています。 中国経済の急速な発展に伴い.一方では人々の食生活の構造が大きく変化し.しばしば過剰なエネルギーを摂取するようになり.他方では社会の自動化レベルが高まり.仕事や生活における身体的損失が減少し.糖尿病が中国で流行し一般的な病気となり.それに伴い糖尿病による腎障害がますます顕著になってきて.糖尿病腎症が静かに糸球体腎炎に取って代わり.その 糖尿病性腎症は.糸球体腎炎に代わって.腎臓の健康を脅かす第一の原因として静かに注目を集めています。 糖尿病性腎症の予防と治療は.医療関係者や社会全体が広く関心を寄せる問題になっています。 糖尿病患者には.糖尿病性糸球体硬化症.腎動脈硬化症.小腎動脈硬化症.壊死性乳頭炎.造影剤腎症.膀胱異状.神経因性膀胱.尿路感染症.高尿酸血症と組み合わせた尿酸腎症など様々な泌尿器症状が現れることがあります。 糖尿病性糸球体硬化症は.糖尿病性腎症と呼ばれる糖代謝異常に伴う糖尿病の特異な腎合併症である。 糖尿病性腎症の主な症状は.蛋白尿と腎機能障害で.臨床的には5段階に分けられます。 第1期では.明らかな腎障害はなく.尿検査で蛋白尿は認められず.いくつかの病的変化があるだけです。第2期では.断続的に微量蛋白尿が出現し.尿検査で断続的にアルブミン増加が認められます。第3期では.持続性微量蛋白尿.持続性アルブミン増加が認められます。第4期は.明らかな腎障害.尿検査で尿の濁りが認められ.腎機能障害はありません。 尿泡の増加.軽度のむくみの出現.夜間頻尿の増加から始まり.徐々に乏尿.高血圧.大量の蛋白尿.低蛋白血症.重度のむくみ.高脂血症.胸水・腹水の出現が見られる。第5期の腎不全では.貧血.無尿.血清クレアチニンおよび尿素窒素の増加が認められる。 糖尿病性腎症は.ある程度進行すると元に戻すことが難しく.重大な危険性をはらんでおり.有効な方法も確立されていません。 蛋白尿.ネフローゼ症候群.腎不全などの変化を示す糖尿病患者のすべてが糖尿病性腎症というわけではありません。 糖尿病性腎症は.通常.5年以上の糖尿病歴と蛋白尿の有無から臨床的に診断されます。 最近の研究では.この診断方針は患者の診断と治療を遅らせることが多く.蛋白尿を伴う糖尿病を合併した233例のうち糖尿病性腎症単独は27.5%.非糖尿病性腎症53.2%.これら両方の疾患を有するものは19.3%と少数にとどまっています。 糖尿病性腎症の初期には.過度の飲酒.過敏な喉の渇き.体重減少などの糖尿病症状のみで.腎症の明らかな症状はなく.日常の尿検査も正常なので.24時間尿マイクロアルブミン測定のみ定期的に行うことができる。 早期に発見された糖尿病性腎症は.早期かつ積極的な治療で回復させることが可能だ。 一般に.1型および2型糖尿病の患者さんは.少なくとも年に1回は検査を受けることが推奨されています。 非インスリン依存性糖尿病性腎症の治療の中心は.血糖値のコントロールとインスリンに対する体の抵抗性を改善し.空腹時血糖値を6.5mmol/l以下に抑え.糖化ヘモグロビンを6.5%程度にコントロールすることである。 血糖コントロールは低ければ低いほど良いというものではないことを強調しておかなければならない。 低血糖の危険性は血糖が少し上昇した場合よりも著しく大きいので.高齢者の糖尿病コントロールでは7.0 mmol/l, 7% glycated haemoglobinに緩和することが必要である。 糖尿病性腎症は.初期から食事療法がカギを握っています。 糖尿病性腎症の初期には.良好なコントロールを得るために.規則的かつ定量的な食事.カロリー摂取制限.運動量の増加.体重コントロール.グルコースを含む食品の制限などの厳格な糖尿病食が必要である。 慢性腎不全の場合は.良質の動物性タンパク質を摂取し.植物性タンパク質の摂取を制限した尿毒症食を摂取する必要があります。 適切な血糖降下剤を選択することが肝要である。 糖尿病食や運動療法を行っても血糖値がコントロールできない場合は.経口血糖降下薬やインスリン注射を検討する必要があります。 初期には.インスリン感受性を高めるロシグリタゾンやピオグリタゾンなど腎機能に影響のない糖低下薬や.グリコペプチド.アカルボース.ボグリボース.セレギリン.サキサグリプチンなど腎臓からほとんど排泄されない糖低下薬を選び.明らかにタンパク尿や腎機能障害がある場合には.早期にインスリンを注入し.インスリンポンプ装着により良い結果を出すことが可能です。 高血圧は.糖尿病性腎症の一般的な併発症であり.糖尿病性腎症の発症および進行の主要因である。 腎機能に影響を与えない降圧剤を選択する必要があり.現在.専門家はまずアンジオテンシン受容体遮断薬（バルサルタン.コクサルタンなど）およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬（エナラプリル.ベラゼプリルなど）の使用を推奨し.カルシウムチャネル遮断薬（フェロジピン.アムロジピンなど）やβ遮断薬を併用できるように配慮している カルシウム拮抗薬（フェロジピン.アムロジピン等）.β遮断薬（アテノロール.カルベジロール等）.むくみがひどい場合は利尿剤（タキソイド.スピロノラクトン等）を併用してください。 尿蛋白の抑制にはアンジオテンシン受容体拮抗薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬が好ましく.その投与量は血圧を下げる場合よりもはるかに多く.アルドステロン受容体阻害薬（スピロノラクトンなど）.β遮断薬.消風ハーブに加えて.患者に不快感を与えない程度の投与量に抑えることが必要である。 脂質代謝異常は.患者の予後を大きく左右する重要な因子であり.高脂血症.高コレステロール血症を様々な方法で改善する必要がある。 通常.肝機能が正常な患者にはシンバスタチン.フルバスタチンなどのスタチン系薬剤が.肝機能異常の患者にはイチョウ製剤や赤色強壮剤が使用されることが望ましい。 糖尿病性腎症が進行し.高度の乏尿や無尿になると.腎臓は体内で代謝された有害物質を排泄できなくなり.この場合.体内の有害物質を正常に排泄するためには腎代替療法（透析や腎移植）を行うしかないのです。 糖尿病性腎症の腎代替療法は.血中クレアチニンが480μmol/リットルの糸球体腎炎性尿毒症よりも早期に検討する必要があります。 糖尿病性腎症の発症は現在不可逆的と考えられており.理論的にはネフローゼ症候群が発現し.蛋白尿のコントロールが困難になってからでは糖尿病性腎症は治癒しませんが.糖尿病性腎症の初期から中期にかけては.抗フリーラジカル.凝固異常や脂質代謝異常の補正.漢方と西洋薬の併用により多くの患者はまだ緩和することが可能です。