子宮腺筋症は.子宮内膜腺と間充織が子宮筋層に存在し.周囲の子宮筋細胞の代償性肥大と過形成を伴うものです。 以前は内在性子宮内膜症と呼ばれ.子宮筋腫以外の子宮内膜症はその違いを示すために外在性子宮内膜症と呼ばれていました。 原因は不明である。 典型的な徴候や症状から初期診断が可能ですが.診断を確定するためには病理組織学的検査が必要です。
I. 子宮腺筋症の臨床症状はどのようなものですか？
子宮腺筋症は.通常.40歳以上の月経のある女性に発症します。 主な症状は.月経量の増加と生理の延長（40％～50％）.進行性の月経困難症（25％）です。 痛みは月経開始の1週間前から始まり.月経が終わるころに終わることが多い。 また.患者さんによっては.原因不明の月経途中の膣からの出血や性欲減退が見られる場合があります。 患者の約35%は臨床症状を伴わない。
婦人科検診では.子宮は均質に肥大しているか.限局した結節状の膨らみがあり.硬く.特に月経時に痛みを感じます。15～40％の患者さんは子宮内膜症を合併しているため.子宮の動きが悪くなっています。 約半数の患者さんが子宮筋腫を併発しており.術前診断が困難な状況です。
子宮腺筋症にはどのような検査がありますか？
本疾患の術前診断には.画像診断が最も有効な手段である。 膣式超音波の感度は80％.特異度は74％と腹部プローブより精度が高く.MRIは手術前に病変の位置や範囲を客観的に把握できるため.治療法の決定に役立てることができます。 子宮腺筋症患者の中には.血清CA125値が上昇する人がいるが.これは転帰を観察する上で価値がある。
子宮腺筋症はどのように治療するのですか？
患者さんの年齢や要望.症状によって異なります。
1.薬物治療
この病気を治す有効な薬はありません。 GnRHaは痛みを和らげたり.痛みを消失させたり.子宮を小さくすることができますが.薬を止めると症状が再発し.また子宮が大きくなってしまいます。
(1) GnRHa
GnRHaはゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストで.天然のGnRHと似た働きをしますが.GnRH受容体への親和性が強く.GnRHaの約100倍もの作用があります。 作用機序は.下垂体性ゴナドトロピンの分泌を抑制することにより.卵巣からの性ホルモンの分泌を低下させ.体内のエストロゲンを低下させ一時的に閉経させ.治療目的を達成するものである。 この治療法は.「薬理学的下垂体摘出術」または「薬理学的卵巣摘出術」とも呼ばれています。 現在.中国で一般的に使用されているのは.インヒビター.ノルライド.ダフィリンである。 月経困難症は.通常.本剤投与後3～6週間で発症します。 主な副作用は血管運動症候群と骨粗鬆症で.前者はホットフラッシュ.膣乾燥.性欲減退.乳房圧痛.不眠.抑うつ.イライラ.疲労などの更年期症状が主なものである。 薬をやめると短期間でほとんどの症状が消え.排卵も再開しますが.骨量の回復には1年以上かかります。
(2)避妊リング「マンネデル」を試すことができる
レボノルゲストレル子宮内避妊器具（IUD）は.月経困難症を緩和し.月経量を減らすことができますが.5年後に交換する必要があります。 施術後.月経量が少なくなったり.無月経.不規則な膣からの出血を経験する患者さんもいます。 避妊リングは子宮が大きくなりすぎると外れやすくなります。
2.外科的治療
子宮全摘術は.症状が重い場合.高齢の場合.妊活の必要がない場合.薬物療法がうまくいかない場合などに行われます。 卵巣の温存は.卵巣病変の有無や患者さんの年齢により異なります。
ADSの最大の特徴は.子宮筋腫と比較して.子宮筋層との境界がはっきりせず.臨床上.完全に除去することが困難であることです。 従来の治療法である子宮全摘術は.若い患者さんにとって.生理病理.生殖機能.骨盤底筋.性反射.QOLの面で様々な問題を引き起こす可能性があります。
若いADS患者の治療は.子宮肥大.過多月経.月経困難症.不妊症などの対症療法が主体である。
MannorrheaとGnRHaを併用することで.臨床症状を大幅に改善することができます。 Mannorrheaの使用は厳密であり.妊娠10週より大きい子宮.貧血を伴う月経過多.不正出血.強くない著しい月経困難症の患者には適応がない。
手術には「完全」腺腫切除術と「部分」腺腫切除術があり.前者は病変が限定的で境界がはっきりしている患者さんに用いられ.良好な結果が得られる。後者はびまん性腺腫症に用いられ.主に病変への負荷軽減と術後投薬の根拠とする。 後者はびまん性子宮腺筋症に用いることで.病巣への負担を軽減し.術後の薬物療法の基礎とすることができます。 この結果は.患者さんの年齢に影響され.39歳以下の患者さんの妊娠率は40歳以上の患者さんに比べ.有意に高いことが分かっています。 腺房切除術には.切除による正常筋層の消失.妊娠中の子宮筋量の減少.流産・早産のリスク.筋切開の緊張の増大.整復困難とそれに伴う子宮の変形.切開部での子宮筋壁の弱さ.妊娠子宮の破裂リスク.術後の骨盤内癒着が妊娠に影響する.などのデメリットがあります。 そのため.不妊治療が必要な患者さんは.手術を受けるかどうか慎重に選択する必要があります。
現在.臨床では従来の局所切除に加え.子宮内膜切除術が行われています。 しかし.この方法は再発率が高く.多くの患者さんが術後に薬物療法を必要とします。 手術成績が悪いのは子宮の大きさによるものと思われますので.妊娠8週以上の子宮はこの治療法に適さないと考えられます。