クローン病と診断されてから10年後には.40-70%の患者さんが手術を必要とします。 しかし.患者さんの中には.保存的治療でより安定的に病気をコントロールし.寛解を長く維持できる方もいます。 1.クローン病における手術の適応は？ 手術の適応は.腸閉塞.内瘻・外瘻.穿孔.出血.癌.薬物療法で軽減できない腸管・腸管外症状.ホルモン剤などの薬剤による重篤な合併症などです。 2.クローン病に対する手術の選択肢は？ 小腸や大腸の病変に対しては.腸管切除術.狭窄部形成術.病変部摘出術.糞便迂回術などの外科的な選択肢があります。 肛門周囲疾患を合併している患者の場合.肛門瘻の治療は膿瘍の十分なドレナージから始めるべきで.瘻孔形成後に切開または糸状化することが可能である。 3.腹腔鏡手術と開腹手術のメリット・デメリットを教えてください。 腹腔鏡手術は.傷が少ない.痛みが少ない.回復が早い.腹部の手術痕が目立たないなどの利点があります。 しかし.すべての患者さんが腹腔鏡手術に適しているわけではなく.過去に何度も手術を受けたことがあったり.腹部の癒着がひどい患者さんでは.腹腔鏡手術が困難な場合が多いのです。 4.手術後に再発することはないのでしょうか？ 米国クローン病・大腸炎財団によると.クローン病と診断されると.20年以内に最大80％の患者が腸の切除を必要とし.そのうちの20～30％が手術後1年以内に再発し.その後も再発率は上昇し続けるとされています。 また.小児のクローン病では.術後の再発が非常に多く見られます。 術後クローン病患者100名を対象とした研究では.臨床症状の再発率は1年後17％.3年後38％.5年後60％であった。 5.手術後の再発防止はどうしたらよいのでしょうか？ クローン病の外科治療後：1.喫煙者は禁煙すること.2.メサラジン（小腸のクローン病の再発を抑えるが.大腸のクローン病は抑えない）.アザチオプリン（メサラジンより優れている場合がある）.メトロニダゾール（末梢神経障害などの副作用に注意が必要）など.担当医の処方に従って再発予防の薬を飲み続けること.3.定期的にフォローし.不快な症状をフォローし.状態の変化には医師の診察にあたること。 速やかに医師の診察を受けること。 6.術後どれくらいの期間.審査が必要ですか？ 術後は3ヶ月に1回の見直しがベストですが.審査が良好であれば半年に1回の見直しも可能です。 7.再発後の治療はどうするのですか？ 再発の治療は基本的に手術前と同じですが.吻合部狭窄に対して内視鏡的バルーン拡張術を行うなどの特殊性があります。