1.患者管理上.適度なナトリウム制限が重要であり.1日のナトリウム制限量は80～120mmol/L.食塩摂取量は4.6～6.9gに相当する。 2.腹水管理の一環としてベッドレストを推奨するエビデンスは不十分であり.血中ナトリウム濃度が正常な人には水分制限は推奨されない。 グレード2以上の腹水が最初に現れた患者には.アルドステロン拮抗薬.例えばスピロノラクトンの単独投与を.初期用量100mg/日から開始し.反応がなければ最大用量400mg/日まで徐々に増量する。アルドステロン拮抗薬が反応しない患者（1週間当たりの体重減少が2kg未満）または高カラオケ血症を起こした患者は.フロセミドを40mg/日から徐々に加え.毎回40mg/日から最大用量160mg/日まで増加させる。利尿剤投与中は.1日の体重減少の上限を末梢性浮腫がない場合は0.5kg.末梢性浮腫がある場合は1kgとし.腹水が治まったら利尿剤を中止する。 5.重度の低ナトリウム血症（120mmol/L未満）.進行性腎不全.肝性脳症の悪化又は重度の筋痙攣がある場合は.すべての利尿剤を中止すること。 重度の低カリウム血症（<3 mmol/L）ではフロセミドを中止し.重度の高カリウム血症（>6 mmol/L）ではアルドステロン拮抗薬を中止してください。 6.腹腔鏡下大量離床術（LVP）はグレード3の腹水に対して選択される治療法であり.1回で行う必要がある。 LVP後の循環機能障害を防ぐため.LVP後は腹水1Lにつき8gのアルブミンを点滴すること。 アルブミン以外の血漿増量剤は推奨されません。 腹水の大量放出後は.再発防止のために最小限の利尿剤で治療する必要があります。 7.肝硬変性腹水のある患者にはNSAIDsは禁忌である。 8.ACEI.ARB.αアドレナリン受容体拮抗薬などの動脈血圧や腎血流を低下させる薬剤やアミノグリコシド系抗生物質は使用しない。 (1) 大量の腹水がある患者では.ベッドレストにより肝および腎の血流を改善することができるので.このような患者にはベッドレストを推奨する。 (2）腹水の治療では.治療プロトコルの個別化が重視され.薬の量は人によって異なる。グレード2以上の腹水に対しては.アルドステロン拮抗薬とカリウム除去利尿薬の併用による初期治療が効果的で.個々の薬の使用量を減らし.治療期間の短縮と薬の副作用を回避できることがわかってきている。 (3)グレード3の腹水に対してはLAVが望ましいが.難治性の腹水に対しては利尿剤を併用した治療を最初に行うべきと考える。 これを悪化させる。 第二に，LAVを行う際には，LAVが終了するまで待たず，腹水1Lが出た時点でアルブミン補給を開始することである。 4）欧米の肝硬変腹水治療ガイドラインでは腹水超濾過・濃縮輸液の記載はないが，我々の経験ではグレード3の腹水はLAVより腹水超濾過・濃縮輸液の方が良く，さらに応用して結論を出すことが推奨される．