悪性胸水.腹水の原理と症状 人体の胸腔.腹腔.心膜腔を総称して漿膜腔という。 生理状態の正常な人間では.これらの空洞の内部に少量の液体が入っています。 この液体は.肺の呼吸運動や消化管の消化運動の際に.肺や消化管とその側面の漿膜の間で摩擦を緩和する役割を果たし.体の器官を動かすのに役立っているのです。 これらの液体は.自動車のエンジンのオイルのように.なくてはならないものです。 正常時には.これらの腔に液体は通常溜まらないが.病的状態では.細胞膜腔における液体の生成と吸収のバランスが崩れ.過剰な液体が生成されてこれらの腔に溜まる.すなわち.胸水や腹水が発生する。 水分がひどく大量に溜まると.内臓が圧迫され.呼吸困難.心臓の圧迫感.腹部の膨満感など.身体に様々な不快な症状を引き起こします。 悪性胸水は進行した肺癌に多く.最大で60％の症例で発生し.多くの場合.進行性に増加します。 原因は.主に転移性結節が胸膜に浸潤し.毛細血管やリンパ管が閉塞するため.胸水にはタンパク質や造血成分が多く含まれ.出血性胸水が約75％を占めています。 悪性胸水の患者さんは.患側に寝ていることが多く.重症の場合は横になれず半身不随になる傾向があります。 患側の胸が膨らみ.呼吸運動が弱くなります。 悪性腹水は婦人科系腫瘍.消化器系腫瘍.肝細胞がんなどに多く.また血性腹水が主体である。 悪性腫瘍による腹水の最も初期の.そして最も基本的な症状は.腹部の膨満感です。 腹痛は曖昧で徐々に悪化することが多く.低体温.倦怠感.全身の悪性液体を伴うことが多い。 腹部が膨らみ.腹壁に張りと艶があり.膨らんでいるように見えたり.カエルのように見えることがあります。 腹部の触診では.境界がはっきりしない.可動性の低い.表面が滑らかでない.圧迫痛のある腫瘤がしばしば発見されることがあります。 悪性胸水.腹水の一般的な管理 患者さんが受診され.胸水や腹水があると判断された場合.腹水が遊離か分離かを確認し.卵巣嚢腫.腹部膿瘍.血腫を除外するために超音波検査を指示します。超音波検査は.胸腔または腹腔を穿刺するための位置の目安にもなります。 その後.胸水や腹水の一部を吸引する必要がある場合がほとんどです。 一つは.大量の液体が存在する場合.胸水や腹水の一部を吸引して圧迫症状を緩和すること.もう一つは.この胸水や腹水の性質を臨床検査で分析することである。 胸水や腹水の物理的および化学的特性.微生物学.免疫学.細胞学など多くの検査は.胸水や腹水の原因となる原疾患の診断に役立ちます。 結核.肺膿瘍.気管支肺がん.転移性腫瘍.リンパ腫.心不全.肝硬変性門脈圧亢進症.ネフローゼ症候群などの疾患は.胸水や腹水の検査分析によって診断されたり補助されたりする。 胸腹水の検査には.胸腹水のルーチン検査.化学検査.細菌検査.剥離細胞検査.腫瘍マーカーの複合検出などがあり.良性・悪性腫瘍の判定や原発性・続発性腫瘍の識別のための重要な基礎となるものです。 CEA（カルキノエンブリオニック抗原）は.血液中で分解されやすい大きな分子で.悪性胸腹水では血液中よりも高値で検出されます。 CEAとAFP.CA19-9.CA125.CA242の組み合わせは診断価値が高く.診断の感度を向上させることができます。 2.対症療法：中程度の悪性胸腹水に対しては.アルブミンを補充し.血液中のコロイド浸透圧を高め.滲出を抑え.電解質の補充に注意しながら.高用量の利尿剤を使用して排液を促進することが主な内容である。 悪性胸腹水が大量に増え.明らかに圧迫症状がある場合.この時に適切な穿刺を行い.液体を放出することで.一方では患者の圧迫症状を軽減し.同時に胸腹水排出後に胸腔内または腹腔内に投与することで治療の役割を果たすことができる。 胸腹部悪性腫瘍の患者さんには.一般的に化学療法剤（シスプラチン.5-フルオロウラシルなど）を注射します。注射後は.腔内で薬剤が混ざりやすいように.患者さんに絶えず（約20分に1回）体位を変えてもらいます。 胸腹水を直接大量に抜き取ると圧迫症状が早く緩和されますが.胸腹水には栄養分が多く含まれ.タンパク質が流出します。 長期間の胸腹水単純抜き取りでは.低タンパク血症や水分・電解質障害を起こしやすく.胸腹水がより早く流出するようになるのです。 悪性胸水の排水が完了した後.胸腔にも注入することができます：椎茸多糖類.thymopentin.インターロイキン-2.高多糖類と体の細胞の免疫機能をアクティブにする他のバイオ応答レギュレータ.胸腔は.免疫細胞やフィブリン浸出を促す人工活性免疫を生成できるように.汚いと壁層の胸膜接着.また胸水減らすことができます胸腔を閉じるの目的を達成するためには.胸膜 また.胸水が漏れるのを抑えることができます。 悪性腹水の治療は厄介で.一部の薬剤を腹膜腔内で適切に適用しないと.しばしば腸管癒着が起こりやすい。 膨満感が著しい場合は.腹水の適度な吸引を考慮しますが.腹水の吸引を繰り返すと.大量のタンパク質や血液成分が失われ.腹膜炎を起こしやすくなります。 化学療法剤の腹腔内注射は感受性の高い腫瘍に有効であるが.腹水が長くコントロールできないことが多く.全身状態の良い患者さんに使用することがある。 悪性胸水.腹水 生活習慣の改善 寝たきりとタンパク質の増加：胸水を抜き.腹水時は寝たきりを増やす。 ベッドレスト中の肝血流量の増加は.腎血流量の増加とアルドステロン分泌量の減少を伴い.糸球体濾過量の増加と尿量の増加をもたらします。 腹水抜去後.腹腔内圧を上げるためにラップバンドで腹部を巻いて腹腔内滲出を抑えることができますが.患者に不快感を与えるほど強くはありません。 胸腹水には大量の栄養分が含まれており.胸腹水を大量に抽出した結果.大量のタンパク質や栄養分が失われる可能性があります。 このとき.各種魚.牛乳.卵.赤身肉などの動物性タンパク質や大豆を原料とする植物性タンパク質.新鮮な果物や野菜など.血漿タンパク質濃度を高め.肝臓を保護できる高タンパク食を与える必要があります。 ただし.1.進行した肝細胞癌の患者さんで肝機能が著しく低下している場合や肝性昏睡の前兆がある場合には.肝臓への負担や血中アンモニア濃度を軽減し.これ以上の病状悪化を避けるために.タンパク質の摂取を厳格に制限する必要があることに留意する必要があります。 それから.タンパク質の摂取は1日20g以下に厳しく制限すること。 2.水分・ナトリウムの摂取量のコントロール：1日の水分摂取量を1500ml程度にコントロールし.点滴の量をコントロールして.出ていく水分と入ってくる水分のバランスを保つ。 水分の保持はナトリウムの保持に依存するため.ナトリウムの摂取をコントロールする。 ナトリウムの摂取量を減らすと.尿量が増え.腹水が減ることがあります。 3.食事規制：身体の回復のための合理的な豊富な栄養とカロリーは.2000Kcal以上の毎日のカロリーを確保するために.炭水化物を補完するために.少ない食事と多くの食事.特に腹水の出現で.より注目は.満腹感や不快感を増加しないように.毎回食品の量を減らすために支払われるべきである.正です。 肝門脈圧亢進症に食道静脈瘤を合併しているものには.野菜ピューレ.肉かす.腐った米などの流動食を与える。上部消化管出血の場合は.絶食が推奨される。