多くの患者は既存の栄養不良を抱えており.術前の栄養支持を行わない.または行えない理由はさまざまであろう。 手術.感染および腫瘍の組み合わせにより栄養不良は悪化し続け.腹水.下肢および下垂部水腫に至らざるを得ない。 重度の貧血と低タンパク血症の方は.低タンパク血症と貧血の是正を優先的に行います。 しかし.低タンパク血症は.栄養補助療法を行わずにアルブミンや血漿を単純に注入するだけでは改善されない。 腹水がある場合は.1日の摂取量と排出量を記録し.摂取量より排出量の方が多くなるようにすることが望ましい。 摂取量を1500〜2000mlに抑え.2800〜3300mlの出力を目指す。 上記の傾向であれば.3日後に好転するはずである。 消化管が閉塞していない場合は.全身浮腫が治まるまでの間.できるだけ早く経腸栄養療法を再開する必要がある。 経腸栄養療法は安全かつ効率的であり.栄養サポート療法の第一選択となるべきものである。 経腸栄養療法では.まず胃カメラやX線下で経腸栄養チューブを留置するか.開腹胃瘻（食道がんや中咽頭病気で食べられない人に適している）.空腸瘻（胃病変に適している）などで.経腸栄養ルートを確立することが必要である。 経腸栄養療法では.適温（38～40℃.お湯で予熱するかヒーターで加熱）.適速度（均一点滴.ゆっくり始めて徐々に適応.徐々に増量）.適濃度（初期には生理食塩水や砂糖塩水50％希釈を使用し.徐々に原液に過剰投与できる）の3度に注意が必要である。 下痢を緩和するために.フェニレフリン錠を朝夕2錠ずつ組み合わせて服用する。 エナジャイザー.レキシン.ラズール.ベプリルなど.さまざまな経腸栄養剤が臨床で利用されています。 栄養療法の効率を上げるために.インスリンや成長ホルモンなどの合成促進剤を栄養療法と並行して使用したり.グルタミン製剤を追加することもあります。 これをメタボリックコンディショニングといいます。 図1.オプションのフルクラム経腸栄養チューブ 図2.経腸栄養チューブをX線透視下に装着したところ。 経腸栄養チューブはすでに十二指腸に入っており.これから空腸に入ります。 図3 X線下で経腸栄養チューブを装着したところ 図4