先日.アルコール性肝硬変に腹水を合併した患者さんが入院されましたが.入院当初はうつむき加減で.医師や看護師を疑いの目で見ることが多かったそうです。 2ヶ月以上前に脾臓機能低下症で総合病院に入院し.脾臓摘出＋流注解除の予定が.脾臓と腹膜の癒着により手術が行われず.数日で大量の腹水が溜まり.腹部膨満感が強くなり.食べたいのに食べるのが怖くなったことが判明したのです。 だんだん痩せてきて.ついには「腹水が溜まっているから.専門の病院で治療したほうがいい」という結論に至ったんですね。 そうして当院に転院してきたのです。 入院後.まず肝硬変に難治性腹水が合併している原因として.感染症.低蛋白血症.重症門脈圧亢進症などが考えられると考えましたが.この患者さんの腹水は独特で.桃ジュース状の腹水であることから.誰もがセリアック腹水である可能性に警戒を抱くことになりました。 そこで.腹腔性腹水に関する文献を検索したところ.手術が腹腔性腹水の素因になっている可能性があることがわかりました。 この腹腔性腹水の主な原因は.リンパ管が損傷してリンパ液が腹腔内に漏れることで.損傷したリンパ管を修復できれば.腹水を吸収することができるのだそうです。 最も重要な診断指標は.腹水中のトリグリセリド200mg/dl.血漿の約半分の蛋白レベル.腹水中の白血球増加（主にリンパ球性）である。 腹水中の中性脂肪をさらに精製し.他の検査も行った結果.セリアック腹水の典型例であることが確認された。 リンパ管の流れは.食物の脂肪分と強く関係しており.高脂肪食の後は通常100倍から200ml/kg/hに増加する。食物は長鎖トリグリセリドをモノグリセリドと遊離脂肪酸に変換し.主に腸のリンパ管を通って運ばれるセリア粒子を形成している。 一方.中鎖脂肪型トリグリセリドは腸の細胞から直接吸収され.遊離脂肪酸とグリセロールとして門脈を経由して肝臓に運ばれ.中鎖脂肪型トリグリセリドを用いた低脂肪食はセリアックの生成と流量を減少させることができる。 したがって.腹水に対する手術以外の主要な治療法である食事療法は.リンパの流れを著しく減少させ.リンパ瘻の治癒を促進させる。 成長阻害剤は胸部・腹部手術後の腹腔漏出症に使用でき.成長阻害剤を24～72時間静脈内投与することで.手術後の腹腔漏出症を有意に抑制できることが文献で報告されています。 そこで.管理栄養士とともに.腹部リンパ液の分泌を抑えるために脂肪の摂取を厳しく制限した栄養食を処方し.さらにリンパ液の分泌を抑制するために成長抑制剤オクトレオチドを皮下投与しました。 検診時に.根気よく病状を説明し.患者さんに積極的に治療に協力してもらうようにしたところ.利尿剤の内服と腹水の間欠放出と合わせて.前回の穿刺眼が早く治り.体重と腹囲が徐々に減り.患者さんの 私は今.本当に快適なああ.腹を触るのが好き！：多くの場合.彼の腹をなでると.幸せな笑顔でいっぱい。 と笑う彼の姿に.誰もが面食らった。 1ヶ月以上の慎重な治療の後.患者の腹水は完全に吸収され.超音波検査の後.彼は言った：私は解放され.4ヶ月は家に帰らなかったが.最後に家に帰ることができます。 退院前に「みんなを食事に招待したい」と何度も言われ.お断りしましたが.患者さんの心からのお礼と明るい笑顔を思い出すと.私たちも思わず笑顔になります。この時.白い天使のように.日々の苦労が報われ.患者さんの笑顔が最高のご褒美だと感じます。