鎖骨下動脈盗血症候群 片側の椎骨動脈の近位端にある鎖骨下動脈または無名動脈に著しい狭窄または閉塞が生じ.サイフォニングにより同側の椎骨動脈から鎖骨下動脈に血液が逆流し.対側の椎骨動脈から患側の椎骨動脈を経て鎖骨下動脈に血液が一部盗まれて患側上肢に供給されて.椎骨に障害が起こるものです。 脳底動脈に十分な血液が供給されない症状を鎖骨下動脈動脈血管症候群といいます。 動脈硬化が最も多く.次いでアトピー性動脈炎.非アトピー性動脈炎と続きます。 病理検査では.鎖骨下動脈の起始部と無名動脈に動脈硬化性プラーク.炎症.内腔の狭窄または閉塞が認められます。 女性より男性の方が多く.右側より左側の方が多い。 重症の場合.内頚動脈の血液が後交通動脈を逆流し.内頚動脈系の虚血症状である片麻痺.半盲症.失語症.患側上肢の異常感覚.脱力.皮膚の蒼白.筋肉痛などが起こることがあり.その結果 患側上腕の血圧が健側に比べて20mmHg以上低く.鎖骨上窩に雑音を聴取することができる。 患肢の動きが椎骨を誘発したり.悪化させたりする。 脳底動脈への供給が不十分であることを示す症状が診断の助けとなり.DSAによって診断が確定されることもある。 ステアレス症候群の治療は.内膜切除術による。 症例 男性 67歳 30分ほど前からめまいと嘔吐があり.来院した。 患者は朝.突然のめまい.ふらつき.転倒感で目が覚め.吐き気と嘔吐を伴ったが.頭痛や痙攣はなかった。 心筋梗塞の既往がある。 診察：意識ははっきりしている.血圧は測定不能（左上肢）.左橈骨動脈の脈動は弱い.顔や唇は青白い.呼吸はやや速い.両肺に異常なし.心拍数は78/分.リズミカル.心音は低く.鈍い。 ショックを考える。 30分後にも左上肢の血圧は0mmHg.次いで右上肢の血圧は120/75mmHgであった。 両上肢の血流は.橈骨動脈の緊張の増加と弾力性の低下を示し.波の振幅は右橈骨動脈より20％減少していることがわかった。 カラードップラー超音波検査により，左鎖骨下動脈の近位内径は約0.62cm，ピーク流速は44cm/s，左胸鎖関節部で内腔が一部狭窄し，内径0.25～0.45cm，長さは約2.5cmであった． 左椎骨動脈の内径は約0.16cm.収縮期ピーク流速（Vs）は26cm/s.拡張期流速（Vd）は5cm/s.抵抗指数（RI）は0.81.逆流信号を伴う正常スペクトルパターンを示し.左上腕は圧迫により正流信号を示した。 右鎖骨下動脈の内径は約0.66cm.右椎骨動脈の内径は約0.43cm.Vs 41cm/s.Vd 17cm/s.RI 0.59.スペクトルパターンは正流信号で正常であった。 診断名：左鎖骨下動脈盗血症候群.動脈硬化を伴う左鎖骨下動脈狭窄症.血液の逆流を伴う左椎骨動脈狭窄症。 血管拡張と抗凝固による治療で症状は改善したが.左側の血圧はまだ0.橈骨動脈の拍動も弱い。 鎖骨下動脈盗血症候群は.椎骨動脈-鎖骨下動脈逆流症候群とも呼ばれ.鎖骨下動脈や無名動脈の動脈硬化や非特異的炎症.まれに鎖骨下動脈の先天性閉塞や大動脈弓の閉塞.血栓症.外傷などで起こります。 本症の主な症状は.めまい.軽い麻痺.感覚異常.両側の視覚障害.複視.失神などで.間欠性跛行.発声障害.嚥下障害も起こり.脱力感.疼痛.上肢の間欠的運動制限も生じます。 一般的な徴候は.患側上肢の脈がない.あるいは橈骨動脈が弱くなっていることで.患者によっては鎖骨上部に血管雑音を聞くこともあります。 約50％の患者さんで超音波ドップラー法または選択的動脈造影法により診断が確定されます。 この症例でショックと誤診されたのは.病気に対する認識不足と精密な検査を行わなかったことが主な原因である。 低血圧やショック状態の患者さんには.日常的に両側の血圧を確認し.疑わしい場合には必要な補助的な検査を行い.できるだけ早く診断を確定することが重要です。 血管拡張と抗凝固による一般的な治療に加えて.可能であれば頸動脈-鎖骨下動脈バイパス術や経皮経管バルーン血管形成術（PTA）が有効な選択肢となります。