臨床の現場では.片方の手で脈が感じられない.あるいは両腕で脈が大きく異なる患者さんや.両腕で血圧が20mmHg以上異なり.多くは左腕の患者さんによく出会います。 I. 鎖骨下動脈の開口部はなぜ狭窄しやすいのか？ これは動脈硬化の形成原理と関係があり.私たちの血管の内壁は内皮細胞の層で覆われていて.血栓や細胞の滞留を防ぐことができ.正常な血管の血流は層流的で.血管壁を傷つけることがない。 これは.血栓症や動脈硬化性プラークの形成につながる可能性があります。 そのため.私たちの頸動脈超音波検査では.高齢者の鎖骨下動脈の開口部に非常に高い確率でプラークが発見されます。 鎖骨下動脈狭窄症の症状やリスクは？ 鎖骨下動脈狭窄症は.冠動脈狭窄症と同様に全身の動脈硬化の一種ですが.鎖骨下動脈は腕全体に血液を供給しており.先天的に側副血行があるため.通常特に重い症状ではなく.以下のような症状が現れます。 2.血圧を測定したとき.収縮期ピーク圧の左右差が20mmHg以上であること。 3.「血の盗難症候群」.簡単に言えば.正常な鎖骨下動脈は頭蓋の血液供給に椎骨動脈を送る必要があり.鎖骨下動脈がひどく狭くなると.腕の血液供給は椎骨動脈に頼るしかなく.脳の血液供給を腕の血液供給に逆転させ.これを「血の盗難」と言います。 腕が脳から「血を盗む」ことで.脳の後循環血液供給が不足し.重症化するとめまいや失神などの症状が続出するのです。 4.上腕の長期虚血は.皮膚温の低下.筋萎縮.筋力低下などの慢性的な変化をもたらす可能性があります。 5.バイパス手術後などに左鎖骨下動脈の狭窄が生じ.LIMA動脈橋の心筋への血液供給が不十分となり.重度の狭心症状となり.ステント治療を施すことで大幅に緩和されるケースも稀にあるそうです。 鎖骨下動脈狭窄症はどのように診断されるのですか？ 1.症状：上記の症状が現れる.2.血管の超音波検査：鎖骨下動脈の開口部にプラーク形成と狭窄部の血流促進.同時に椎骨動脈の血流が逆流または双方向性.3.血管の強調CT：鎖骨下動脈の狭窄度や位置が診断できる.4.血管撮影：狭窄度や位置を確認し同時に介入治療ができる.などです。 IV.どのように治療するのか？ 1.薬物療法：抗動脈硬化療法.冠動脈疾患と同じ。 インターベンション治療：鎖骨下動脈の直径は冠動脈よりもかなり広く.ステント径も基本的に6～10mm程度であり.回復も早く即効性があることから.鎖骨下動脈の高度狭窄にはインターベンションによるステント治療が最も効果的です。 鎖骨下動脈狭窄症は.臨床的にはまだあまり理解されていない珍しい病気ではありませんが.インターベンションによるステント治療が非常に有効です。