がんは.人々の生命を深刻に脅かす主要な疾患の一つであるだけでなく.痛みを発生させる重要な要因であり.特に進行がんの患者さんでは痛みの発生率が80％にものぼります。 したがって.がん疼痛患者の治療においては.まず患者の痛みを取り除き.QOLを向上させ.精神状態を回復させ.自信を持たせて医師の治療に協力させることで.延命という目的を達成することが重要である。 主に以下の方法があります。 1.伝統薬による3ステップ療法 世界保健機関（WHO）がん委員会は.1986年にがん性疼痛に対する薬剤選択スキーム.すなわち鎮痛薬による3ステップ療法を策定した。 約7割から9割の患者さんでがん性疼痛を緩和することができます。 1.第一段階治療：軽症または軽度から中等度のがん性疼痛の患者さんには.まず非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤が使用されます。 代表的な薬としては.アスピリン.パラセタモール.フォタリン.そして新しい長時間作用型鎮痛剤のカプサイシンがあります。 具体的な治療では.薬の副作用や合併症を減らすために.薬の種類を常に変えていく必要があります。 2.第二段階治療：第一段階治療にまだ耐えられない中等度または中等度の癌性疼痛患者には.バリウム補助薬または弱い麻薬.すなわちトラマドール.コデイン.デキストロプロポキシフェンなどの弱いオピオイドを元の治療に加えることができます。 3.第3段階治療：重度のがん性疼痛や第2段階治療が無効な患者さんには.モルヒネ.塩酸ジヒドロエトルフィン.ペチジンなどの強オピオイドに切り替えるか.オピオイドに加え.非オピオイド鎮痛剤を補充する方法があります。 また.メスカリン.オキシコンチン.ドレギは長時間作用する強力な鎮痛剤です。 現在.多くの臨床医は.患者が初めて痛みを訴えたときに.これら3つの薬剤のいずれかを投与していますが.一方で良好な鎮痛効果を得るために.他方で副作用を避けるためにこれらの薬剤を漸増する必要があること.また.この時点では強いモルヒネ薬を必要としない患者もいるので.患者は資格を有するペインクリニックに助けを求めていることに気づいていないのです。 2.放射線治療.化学療法を基本に心理療法.物理療法に協力する がん患者の痛みは.腫瘍の原発部分の痛みだけでなく.ほとんどが腫瘍が骨や神の軟組織に侵入することによって引き起こされるものである。 放射線治療に弱いがん患者さんには.特に骨転移による骨の痛みが続く患者さんには.痛みを和らげる効果のある放射線治療を採用することができます。 放射線治療に反応しないがん患者さんには.一般的に化学療法が検討され.がん腫瘍を破壊または縮小することでがんの痛みを和らげたり.取り除いたりすることができます。 放射線療法や化学療法後に完全に緩和されない痛みに対しては.心理療法や理学療法が検討されることもあります。 患者さんに病状を伝えない一方で.より頻繁に話しかけて気を紛らわせることで.皮膚刺激や鍼治療.TENS療法と合わせて.痛みの閾値を上げ.痛みを和らげるという目的を達成することができるのだそうです。 脊髄への電気刺激は.がん患者さんの痛みを軽減する効果があることが分かっています。 3.神経ブロック療法と神経損傷療法 神経ブロック療法とは.がんの痛みを抑えるために.局所麻酔薬やその他の治療薬.神経弛緩剤を用いて神経ブロックを行い.麻酔技術を応用した治療法です。 主に以下のような方法があります。 1.傍脊椎神経ブロック：胸椎と腰椎の傍脊椎ブロックにも分けられる。 胸椎傍脊椎ブロックは.片側の胸膜や胸壁にがんが浸潤している患者さんに限られ.片側の上腹部がんの痛みの患者さんでもこの方法を使える場合があります。 腰椎傍脊椎ブロックは.下肢の片側にがん性疼痛がある患者さんに適しており.神経遮断薬のみの注入やPCAデバイスの装着にも使用できます。 2.交感神経節ブロック：主に星状神経節.胸部交感神経節.腰部交感神経節ブロックを指します。 がんの痛みの部位に応じてさまざまな方法を選択し.手術の際には正確な位置決めに気を配る。 3.腹腔神経叢ブロック：腹腔内にびまん性に浸潤したがん性疼痛や腹腔内に広範な転移を有する患者さんに適用され.重度の腹部がん性疼痛に対して最も有効な方法の一つですが.操作に一定の困難さがあり.特に針を裏道からやみくもに挿入すると非常に危険な状態になります。 手術中にがんが広範囲に転移していることがわかり.切除できない場合は.手術台上で前方アプローチの明視下でガングリオンブロックを行い.患者さんのがんの痛みを和らげることができます。 4.椎骨内神経ブロック療法：硬膜外腔とクモ膜下腔の2種類があり.後者の方が全身への障害が大きく.多くは硬膜外腔ブロックを使用します。 がんの痛みの部位に応じて.対応する部位の穿刺部を選択し.カテーテルを留置し.各種鎮痛剤を段階的に注入したり.PCA装置を押し当てたりします。 神経損傷治療は.神経を破壊する治療法であり.他の緩和療法.薬物療法が有効でない場合.またはオピオイドの長期投与で抵抗性が生じた場合にのみ検討し.患者の家族の同意を得る必要があります。 神経ブロックと手順は同じですが.条件が厳しく.薬剤を注入する前に.穿刺部位の神経ががんの痛みを支配している部位であることを確認することが重要です。 穿刺部位の周囲に星状神経節など重要な血管や神経が通っている場合は.この治療を行うことは望ましくありません。 主な使用薬剤はフェノールグリセリン.エタノール.カーボリックアシッドなどです。