がん性疼痛は世界的な問題であり.特に進行がんの患者さんでは.痛みが主な症状の一つとなっています。 がん疼痛治療は.がん治療において重要な要素です。 痛みを効果的に治療することができれば.放射線治療や化学療法を完遂することができ.また.進行した患者の末期の幸福とQOLを向上させる唯一の方法であることは間違いないでしょう。
I. 薬物療法
がん性疼痛治療薬は.薬理学的見地から大きく3つに分類されます。
1. 非オピオイド系薬剤で.軽度から中等度の痛みに使用される。
2. オピオイドは.弱い痛みと強い痛みの2種類に分けられ.それぞれ中等度から重度の痛みを緩和するために使用され.モルヒネがその代表薬となっています。
3. アジュバント薬（特定のタイプに有効な抗インヒビター.抗不安薬.抗けいれん薬.副腎皮質ホルモンなどの他の薬剤を含む）。
II.放射線治療
放射線治療は.がんによる神経の圧迫や浸潤による痛みを70～85％軽減することができます。 主焦点が放射線治療に対して敏感な場合は.さらに効果が期待できます。 特に限定された骨転移に対して.局所放射線治療は腫瘍を抑制し.あるいは死滅させるだけでなく.痛みを大幅に軽減することができ.その独特の治療効果を発揮します。 疼痛緩和を目的とした放射線治療の適応は.主に転移性骨腫瘍.脊椎転移.腫瘍による脊髄神経根の圧迫.脳腫瘍.腕神経叢神経に浸潤する肺がん.後腹膜に浸潤する胃がんや膵臓がんなどです。
一般的に.患者の都合が良ければ.30Gy/2W/10Fの照射方法が最も適しており.80％～90％の患者がより長く痛みを緩和でき.70％以上の患者が3ヶ月の寛解期間を持ち.満足できるQOLを維持でき.基本的に自分のことは自分でできる。 1年以上生存した患者のうち.50～60％は死ぬまで痛みの緩和を実感し続けることができます。
3.外科的治療
がん性疼痛の治療において.手術は重要な役割を担っています。 腫瘍の圧迫や刺激による閉塞性疼痛に対しては.手術が必要かつ有効な治療法です。
1.麻酔方法：大きく分けて5種類の麻酔方法があります。
(1) 末梢神経ブロック
(2)筋膜トリガーポイント注射。
(3) 自律神経ブロック
(4)髄腔内神経ブロック。
(5)亜酸化窒素による薬物麻酔。
末梢神経の伝導を遮断する局所麻酔薬の注射は.限られたがん性疼痛を緩和することができ.簡便で実行可能です。 局所麻酔薬が効かない場合は.鎮痛のための神経破壊遮断（麻酔手術）を目的として.無水アルコールやフェノールが検討されることもあります。 内臓系がん疼痛には腹部神経節伝導ブロック.腕神経叢や腰仙神経叢に浸潤するがん疼痛.頭頸部・顔面がん疼痛には交感神経節伝導ブロックが有効である。 がん性疼痛患者のうち.神経破壊ブロックが必要な患者は約20％で.その有効鎮痛時間は数時間から数ヶ月で.平均3～6ヶ月である。 したがって.6ヶ月以上のがん性疼痛患者の生存期間を推定する場合.神経破壊ブロックは行わない方がよく.そうしないと将来的に疼痛に対する対処が困難になると思われる。
2.脳外科的方法：大きく3つに分類される。
(1)神経破壊の方法
(2)神経刺激法。
(3)末梢神経や神経根の切除は.痛みを感じる部位の痛みの治療を軽減するために行います。
脳外科手術によるがん性疼痛の緩和には.3つの形態があります。
(1)薬物ポンプの埋め込み。
(2)神経切除術
(3)神経刺激。
神経切除術の中でも.直腸・骨盤内腫瘍の神経叢への浸潤による片側下肢痛に対しては.経皮的前外側脊柱切除術が最もよく用いられ.推定生存期間は2～3年程度とされています。 視床の侵害受容伝達経路を遮断する視床切開術や下垂体摘出術は.乳がんの痛みに対してほぼ確実に効果があります。 全身性骨転移を伴うがん性疼痛に対しては.下垂体化学的切除術により80％の患者さんで緩和されますが.しばしばぶどう膜炎や脳神経麻痺などの合併症を引き起こします。 深部神経刺激は.運動機能を損なわずに中枢神経痛と求心性神経痛の両方に有効であり.応用の見込みがある。
3.整形外科的アプローチ：正面および側面X線写真で骨皮質破壊が半分以上認められる場合.約2/3に病的骨折が生じるか.あるいは重篤な骨皮質破壊はなくても長骨骨破壊が3cm以上ある場合は固定（スプリント.サスペンションなどを含む）を行う。 病的骨折が発生したら.直ちに内固定または外固定の処置を行う必要があります。 四肢の骨腫瘍は.がん部分を切除した後に修復・再建することで.四肢の機能の大部分または一部を回復させ.痛みをなくし.軽減し.障害率を下げ.延命とQOL（生活の質）を向上させることが可能です。
IV.化学療法
化学療法は.主に多発性骨転移を有する患者さんに適用されます。 特に.リンパ腫.小細胞肺癌.白血病などの化学療法感受性腫瘍による神経組織の圧迫・浸潤による疼痛に効果があります。 脊椎管に転移性の腫瘍があり.高用量鎮痛薬の長期使用が有効でない患者には.高張食塩水を加えたメトトレキサートが硬膜外注入に用いられ.抗癌剤を腫瘍に直接接触させて数分以内に癌細胞を殺傷し.さらに高張食塩水は腫瘍と神経幹の脱水を促進し.腫瘍を縮小・破壊して動脈虚血と組織水腫を改善するので腫瘍による多神経根の圧迫を軽減・除去することができます。 神経痛
V. ラジオアイソトープ治療
核医学の発展に伴い.骨転移を有する癌の治療において.疼痛緩和のために骨親和性放射性核種が使用されることが多くなっています。 現在.153Sm-EDTMP（153 samarium monoethylenediamine tetramethylphosphonic acid）は.骨転移.特に初期の複数の骨転移による痛みの治療に広く臨床使用されており.副作用が少なく腫瘍の発生を抑制することができます。 多発性骨転移による癌性疼痛に対するビスフォスフォネート核酸医薬の効果は満足できるものである。
VI. 細胞性鎮痛薬と遺伝子治療
細胞性鎮痛療法とは.体外で培養した自己の細胞や細胞株を体内に移植し.「生体マイクロポンプ」のようなこの細胞から鎮痛物質を持続的に分泌させ.痛みを和らげたり.痛みの閾値を高めたりする治療法である。 これらの移植細胞は.抗侵害受容性タンパク質.抗侵害受容性モジュレーター.酵素.または抗侵害受容性タンパク質の発現を増強するシグナル伝達因子を分泌することができる。 痛みの研究では.抗侵害受容性遺伝子発現のアップレギュレーションと痛み遺伝子発現のダウンレギュレーションという2つの側面から.痛みの生体内挙動を特異的に阻害し.治療を目的とした遺伝子治療が行われています。