中国には.薬の使用に関して2つの大きな欠点があると言われています。1つは.抗菌薬の量と種類が多く.世界一！ということです。 虐待だ！ もうひとつは.麻薬性鎮痛剤が少量.数種類しか使われていない.国民的苦痛! 寛容さ！ これは.現在の医学のおかしさを反映しています。 人類の文明は.痛みのない病院を要求する時代に突入しました。 痛みを無視し.我慢する病院は.21世紀の病院とは言えません。 痛みに無頓着な医師は医療倫理に欠ける医師であり.痛みを管理できない医師は無能な医師である。 16世紀の医学の格言：治療は偶発的.救済の努力は現実的.快適さの追求は永遠的。 –西洋医学の歴史より 多くのがんは治癒が困難ですが.がんの痛みはコントロールすることができます。 がんを克服することは長期的な目標であり.がんの痛みをコントロールすることは現実的な要求である。 中・末期がんの患者さんにとって.鎮痛は主な治療法であり.時には唯一の有効な治療法でもあります。 がんの痛みの7割近くは.いくつかの簡単な方法で効果的に治療することができます。 がん疼痛治療の意義は.単に痛みを和らげるだけでなく.患者さんの生活の質.仕事.レクリエーション.家庭や社会での正常な機能を向上させることにあります。 薬物療法は.がん性疼痛に対する最も基本的な治療法です。 どうすれば良い結果が得られるのでしょうか？ がん性疼痛の患者さんは.診断名.状態.痛みや治療に対する反応.個人の嗜好がそれぞれ異なるため.治療もその人に合わせて行う必要があります。 がん性疼痛患者さん一人ひとりに合わせた合理的な治療計画を立てることが.がん性疼痛薬物療法の重要なポイントです。 そして.すべての治療方法において.痛みを正しく評価することが.治療の成功の鍵となります。 治療開始後.新たな痛みが出現した時.治療実施後の適切なタイミングで痛みの評価を行い.治療計画を速やかに調整する必要があります。 がん性疼痛の原因を特定することは治療にとって重要である 臨床医は.末梢神経障害による一般的ながん性疼痛症候群を認識する必要があります。 これらの症候群を適時に診断し.治療することで.痛みに関連する疾患の発生を抑えることができます。 薬学的管理における患者による痛みの自己評価の重要性 すべての臨床医は.痛みの評価の主体が患者自身の報告であることを忘れてはならない。 評価の精度を上げるために.臨床医は家族に痛み評価ツールを家庭で使えるように指導し.患者にも以下のような内容を説明させるべきである。 1.痛み 患者の痛みについての説明をよく聞く。 痛みの強さのスコアには簡単な説明.数値.ビジュアルアナログスケールがある。2.場所 患者に痛みの場所を体上または体のグラフィックで正確に示してもらい.痛みがどこに放射しているのかを説明させる。 3. 痛みに関するアンケート 痛みの部位や重症度を判断するのに役立つ 4.痛みの強さ 次のフォローアップの診察時や電話で痛みの強さを報告する際に.患者が同じ基準を維持することができるようにする。 5.痛みを悪化させる要因.緩和させる要因 痛みが最もひどいとき.最もひどくないときを患者に尋ね.回答用紙に記録する。 6.痛みに対する認知的反応 認知障害により痛みを感じている患者や.教育.言語.民族.文化に関連したコミュニケーションに困難がある患者には.適切な痛み評価ツールを使用することができることに留意してください。 7.疼痛コントロールの目標 患者が希望する疼痛評価ツールと疼痛コントロールの目標（ペインスケールのスコア）を病歴に記載する。 薬物治療中のがん性疼痛のグレード評価（VRS） がん性疼痛治療のための薬物適用中.疼痛のグレード評価は以下の基準で行うことができる：グレード0：疼痛なし。 グレードI（軽度の痛み）：痛みはあるが我慢できる程度で.一時的に鎮痛剤を使用しないか.少量の使用で.睡眠を妨げられることなく通常の生活を送ることができるもの。 Grade II（中程度の痛み）：明らかに耐えられない痛みで.制吐剤を必要とし.睡眠が妨げられる。 Grade III（激痛）：痛みが激しく耐えられない.鎮痛剤が必要.睡眠が著しく阻害される.植物神経機能障害や受動的体位を伴うことがある。 がん性疼痛緩和の評定 薬物療法後の患者さんの主観的な痛みの感覚.表情.生活能力の変化を観察し.効果を判定します。 1.完全緩和.治療後全く痛みがない 2.部分的緩和.痛みは明らかに緩和され.睡眠は妨げられず.通常の生活が可能 3.軽度緩和.痛みは緩和されるが.鎮痛を強化する必要があり.睡眠はまだ妨げられる 4.効果なし.治療前に比べ緩和されていない。 服薬中のモニタリングの強化 鎮痛剤を使用している患者さんには.モニタリングを強化し.反応を細かく観察することで.患者さんに最良の治療効果をもたらすだけでなく.副作用の発生を最小限に抑える必要があります。 副作用については.患者さんの精神的負担を増やさないよう.情報提供を行う必要があります。 また.オピオイドは.繰り返し使用するうちに耐性がつく.つまり薬物に対する感受性が低下することが多いことを認識することが重要です。 したがって.医療従事者は.患者が薬物に対して「中毒」であると結論づけるべきではありません。 うつ病の患者さんには.鎮痛剤の効果を高めるために.抗うつ剤を追加投与することもあります。 がん性疼痛治療の基本は.薬物療法です。 薬物療法は効果的で.比較的リスクが低く.安価で.通常は即効性がある。 しかし.同じ鎮痛薬ファミリーでも.薬によって鎮痛効果や副作用は様々です。 WHOが考案したシンプルで効果的.かつ認知度が高く合理的な3ステップのがん疼痛治療薬レジメンは.がん患者の70％.進行がん患者の75％以上に有効な疼痛緩和をもたらすことができます。 投薬に際しては.「内服」「定時」「段階的」「個別」「治療薬の副作用に注意」の5つの要件に留意する必要があります。 がん性疼痛の治療に用いられる薬剤は.1）非ステロイド性抗炎症薬.すなわち総合鎮痛剤.2）オピオイド.3）補助鎮痛剤.鎮静剤.神経栄養剤などに大別されます。