片麻痺後に歩行を開始すると.多くの人が.患脚の膝の屈曲が不足し.膝がまっすぐになる「膝過伸展」を経験します。 膝の過伸展は非常によくあることですが.通常は代償性変化であり.膝の過伸展の原因にはいくつか共通点があります。
1. 伸筋と屈筋の筋力のバランスが著しく悪い.つまり.屈筋の筋力が少なすぎる。
2. 膝伸筋の過度の緊張
3. 膝伸筋の衰え。
4.下腿三頭筋の過度の緊張/例：足が下がり.ニュートラルポジションにクロスオーバーできない受動的な状態。
5.股関節のコントロールに関連している可能性 四川省8-1リハビリテーションセンター理学療法科 李少林氏
6.下腿三頭筋の痙攣やアキレス腱の拘縮による代償性膝過伸展。
7.強すぎる膝伸展装置による膝の過伸展
8.膝の過伸展は.股関節の屈曲拘縮.骨盤の回旋.大殿筋の後方伸展の弱さなどが原因である。
9.体幹のコントロールは膝の過伸展にも影響する
10.大腿四頭筋の衰えも膝の過伸展の原因です
11. 片方の膝関節が弱く.その代償として反対側の膝が過伸展してしまう。
膝の過伸展を引き起こす屈筋の痙攣や拘縮。
13.膝折れ歩行時の代償的な膝の過伸展の使用。
14. 支持相の膝伸筋の痙攣。
15.体幹前屈時に重心線が膝の中心より前方に落ちるため.バランスを保つために膝の後方伸展を促す。
16. アキレス腱の拘縮による代償性膝過伸展。
脳性麻痺では.通常3つの条件により膝の過伸展が起こります。
一つは.足関節が機能的な位置に到達せず.膝が代償的に過伸展してしまうことです。
2つ目は.膝の筋力不足や靭帯の緩みによる膝のコントロールが不十分な場合です。
3つ目は.股関節に力が入りすぎたり.力が入らなかったりして体重が前後に移動すると.全体重が荷重線にかからず.膝や足首の関節が補って体のバランスを保つことです。
膝の過伸展の原因は様々です。
1.大腿四頭筋の麻痺や筋力低下による膝前部の麻痺.Nコード筋の弱化.伸展位での膝関節の不安定性.体重負荷時の後伸位での強制歩行。 運動失調型や低血圧型の脳性麻痺に多い。
2.膝後部の麻痺または筋緊張低下 Nコード筋と下腿三頭筋が麻痺または筋緊張低下している状態です。 痙性低身長脳性麻痺によく見られる。
3.膝関節の選択的運動制御のための大腿四頭筋とNコード筋の制御が悪く.同時に収縮しないため.主に遅発性ジスキネジア型脳性麻痺に見られる膝関節の不安定性がある。
4.伸展支持相における膝関節筋の痙性 大腿四頭筋の中でも特に大腿直筋が過緊張するため.立位や支持相で硬直し.前方移動時に体幹が前屈して膝関節前に重力線がかかり.バランスを保つために膝関節を後方に伸展させるように促します。 痙性斜頸や強直性脳性麻痺によく見られる。
5.足底屈筋の痙攣や拘縮により膝関節が過伸展すると.下腿三頭筋の痙攣や拘縮により重心線が膝関節より前に下がり.痙性脳性麻痺に多い膝前屈の形成が代償されます。
6.膝の固有感覚障害で.関節の安定性を高めるために膝のコントロールがうまくいかず.膝を後方伸展位でロックして膝関節拘縮を起こす.主に失調型脳性麻痺で見られる症状。
また.膝関節の屈曲変形が長く続くと膝蓋靭帯が弛緩し.Nコード筋が解放されると膝過伸展となり.これも脳性まひの膝過伸展の原因としてよく知られています。
膝の過伸展」は.時間が経つと膝関節を過度に摩耗させ.変形を引き起こす可能性があります。 これは.患部の足をかかとから先に歩き.意識的に膝を少し曲げてから足を上げて前に歩くと改善されます。 最も簡単な方法は.できれば綿で厚手の膝当てを患肢に装着することです。
膝の曲げ伸ばしの運動は
少し高めの椅子に座り.脚を浮かせ.患部の脚を前後に振ります。 下肢を最も高い位置まで後方に投げ出したら.できるだけ長く空中で保持し.再び前方に投げ出す。 下肢が1～2分浮いた状態でいられるようになったら.患部の足を床につけ.膝を後方に曲げてエクササイズを行います。 膝を90度以上後屈させることができれば満点です。
立って何かの動作をするときは.膝が少し曲がるように台の後ろを少し上げるか.少し前に押し出すか.膝関節の後ろにタオルを置くなどの工夫をしてみてください。 プライオメトリック・トレーニングを増やすために.スタンスでトレーニングするときは.必ず整形外科用シューズを履いてください。 大腿四頭筋の衰えが原因の場合は.大腿四頭筋の筋力強化と大腿四頭筋のレジスタンス運動を行う必要があります。