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要旨：母体は妊娠37週＋5日で.規則的な陣痛が10時間.膣分泌液が1時間あり.定期的な産科検診を受けず.定期的な陣痛に間に合わず来院した。 救急受診時に胎児はストレッチャーで娩出されたが.母体には第3度の会陰裂傷と肛門括約筋の完全な裂傷があった。 定期的な消毒.会陰修復.適時の感染予防措置の後.母体は順調に回復し退院した。
【基本情報】女性.37歳
【病名】会陰部第3度裂傷.肛門括約筋完全裂傷
【病院】広州華都区人民病院
【受診日】2015年7月
【治療方針】外科的治療（会陰部修復手術）＋薬物療法（ペニシリンナトリウム注射液＋インドシン注射液＋マザーウォート
【治療周期】10日間入院
【治療成績】臨床的には治癒
I.初診
妊娠37週+5日.規則的な陣痛が10時間.膣分泌液が1時間あり.10分前に経膣分娩で胎動を感じ緊急来院。 比較的衰弱した状態で入院し.ストレッチャーで病室に運ばれた。 呼吸安定.体温37.3℃.脈拍89/分.呼吸22/分.血圧120/78mmHg.心肺聴診異常なし.下腹部膨満感あり.明らかな圧迫痛・反跳痛なし.臍上に指1本.胎児はストレッチャーで娩出されており.会陰部に約5cmの裂傷が認められ.第3度会陰裂傷.肛門括約筋完全裂傷であった。 臍帯は子宮腔内の胎盤に付着しているが.この時点では娩出されていない。 血液検査：白血球数：10.37×10＾9/L.ヘモグロビン：121g/L.血小板数：206×10＾9/L.凝固4正常。
II.処置
母親は緊急で分娩室に押し込まれ.日常的な消毒と滅菌シートの後に臍帯が切断された。 新生児の体重は3800gで.処置のために看護師に引き渡された。 局所に出血はなかった。 会陰裂傷はより重度で.会陰粘膜だけでなく膣粘膜と肛門括約筋も全体的に裂けていた。 直腸を人差し指で触診し.肛門括約筋を10ゲージの絹縫合糸で縫合した。 縫合後.患者に肛門を収縮させ.人差し指で包む力を感じるように指示し.筋肉.皮下脂肪.皮膚を縫合する。 術後は.1日2回ヨードファーで局所をこすり.最初の3日間は流動食をとり.かすのない食事を心がけ.術後は注射用ペニシリンナトリウムの点滴治療を行うなど.外陰部のケアを強化する。 術後治療としてペニシリンナトリウムの点滴注射を行った。
III.治療結果
会陰修復手術後.縫合部位は良好に治癒し.局所の発赤や腫脹はなく.異常な滲出液もなかった。 術後2日目に少量の軟便が1回あり.直腸膣瘻は認められなかった。 子宮の収縮は良好で.分娩2日目に子宮底を臍下指1本で確認した。 膣血性悪性液は過剰ではなく.悪臭もなかった。
治療後.母体が回復したことは喜ばしいことですが.乳房の局所ケアをしっかり行い.母乳育児にこだわる必要があることを再認識しました。 外陰部を清潔に保ち.1日2回ヨードホールで消毒し.生理用ナプキンと下着を定期的に交換し.栄養を強化する必要があるが.便秘にならないように食物繊維とタンパク質が豊富な軽食をとり.子宮収縮を促進するためにマザーワートカプセルを経口摂取する必要がある。
5.個人的な洞察
この女性は年長の初産婦で.正式な産科検診は受けておらず.妊娠中4回の検診を受け.出産前にはマタニティースクールに通っていなかった。 規則的な陣痛の後.彼女は自宅で他の人と一緒にいなかったので.家族が戻ってきて病院に送るまで病院に行かなかった。