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概要:母体年齢の高い41歳の女性が2人目の出産に直面し.発赤.不規則下腹部膨満.徐々に強まる陣痛で来院されました。 月経困難症であったため経腟分娩を希望された。 しかし.比較的高齢であることと.夜間は陣痛の強まりで眠れないため.過労で微弱な原始陣痛となり.睡眠を促し体力を回復させるために鎮静剤が投与された。
【基本情報】女性.41歳
【病名】原発性微弱陣痛
【通院病院】広西チワン族自治区江濱病院
【受診日】2022年5月
【治療方針】投薬（コントラクチン注.塩酸ペチジン注.カルボプロストアミノグルテチミデ注.血液生成薬）
【治療期間】1週間～2週間
【通院期間】1週間～2週間 治療周期】4日間入院
【治療成績】体力が回復し.陣痛が強くなり.胎児が無事に出産できるようになった
I. 初診
41歳の産婦で.過去に1回の中絶と1回の正常分娩があり.順調に経過していると報告された。 最終月経は2021年8月14日で.閉経後7週目に病院で超音波検査を受けたところ.子宮内妊娠の初期であり.予定日は2022年5月21日とのことであった。 妊娠19週目に当院で羊水穿刺を行い.その結果.有意な染色体異常は認められなかった。 妊娠19週目に妊婦検診で羊水検査を受けた結果.有意な染色体異常はなかった。
5月14日.発赤後.不規則な下腹部の膨満感が始まり.その後徐々に陣痛が強くなったため.病院を受診した。 避妊手術後.婦人科検診を行ったところ.頚管は80％退縮し.子宮口は1cmであった。 入院となった。
入院後.採血と胎児超音波検査を行い.母胎の産道と胎児の大きさを評価したが.大きな異常はなかった。 夜間は規則的な陣痛があったものの.夜間分娩は行われなかった。 翌日未明.陣痛は強まらず.膣診では頸管が後退し.子宮口は2cm.胎児心拍は正常であったが.母体は眠れず.疲れを感じていた。 母親は約2時間眠り.膣診の結果.子宮口は2.5cm.胎児の頭は-2.陣痛は15-20s/3-4min.子宮圧力は50-60.1時間改善が見られず.原発性収縮弱と考えられ.収縮を強めるために塩酸ペチジンを静脈内投与.収縮は著しく強まり20-30s/2-3min.子宮圧力80mmHg.順調に陣痛が進行した。 陣痛は順調に進行し.同日生児を出産した。 産後の疲労が強く.産後の子宮収縮が弱く.子宮が袋状に柔らかく.膣からの出血が多かったため.直ちに子宮マッサージを行い.コントラクチン注射.カルボプロスト・アミノトリオール注射による子宮収縮促進治療を行った。
数時間後.母親は目を覚まし.意識ははっきりしており.他の不快な症状の訴えはなかった。出産4日後.母親のバイタルサインは安定し.会陰部は順調に回復し.出血はなく.併発する感染症もなく.悪臭も過度ではなかった。 新生児は病理所見なく誕生し.呼吸.心拍.脈拍.血圧はすべて正常範囲内であったため.母親は退院となった。
個人的な考察
近年.二人っ子.三人っ子政策が緩和されたため.高齢の母体年齢が多い。 この場合.高齢母体年齢の全身状態は若い女性より良くないので.陣痛後に原発性収縮弱が起こりやすい。 産後出血につながる一次収縮力低下や産後子宮収縮力低下が起こった場合.有効な治療に到達するためには.時間内に収縮力を強化することが重要である。