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概要：患者は27歳の女性で.「持続的な膣からの出血と腹痛」で来院した。 患者は避妊をしていないことを訴え.持続的な膣からの出血に続いて腹痛が始まった。 血中HCGモニタリング陽性.超音波検査で付属器腫瘤を指摘され.子宮外妊娠の診断となった。 血中HCG濃度が低く.病状が安定していたため.保存的薬物療法を効果的に行い.血中HCG濃度が徐々に低下し.超音波検査で卵管腫瘤の縮小が示唆されました。
【基本情報】女性.27歳
【病名】子宮外妊娠
【通院病院】広西チワン族自治区江浜病院
【受診日】2021年12月
【治療方針】投薬（ミフェプリストン錠.メトトレキサート注射）
【治療周期】7日間入院し定期的にフォロー
【治療結果】子宮外妊娠.卵管瘤の縮小が確認された。 治療結果】血中HCGの減少が進行.超音波検査で卵管瘤の縮小を示唆.治療効果あり
I.初診
2021年12月に来院.自己申告：中絶歴2回.月経は規則的.月経困難症なし.避妊はしていない。 最終月経は2021年11月5日で.閉経後35日目から少量の膣内出血が始まった。 超音波検査では.右付属器に嚢胞性と固形性のエコーが混在し.子宮内膜は肥厚し.骨盤内には液体は認められませんでした。 子宮外妊娠」と診断され.入院となった。
（12月19日外来で妊娠検査3回）
治療
入院後.定期的に血液検査.肝・腎機能.凝固機能.心電図を行いましたが.大きな異常は認められませんでした。 現在の検査結果から右側卵管妊娠が考えられ.治療法として腹腔鏡手術と保存療法があること.ほとんどの場合手術が必要だが.血中HCG値が低く.卵管瘤が小さいため保存療法を選択できることを患者さんに説明した。 患者さんはご家族と相談の上.保存療法を選択されました。 直ちにミフェプリストン錠＋メトトレキサート注射剤を投与した。 同時に.薬物治療はすべての症例で成功するとは限らないので.治療中は超音波検査と血液中のHCGでよく観察し.薬の副作用に注意し.保存療法が失敗した場合は手術を行うことを患者さんに伝えました。
胚殺しの薬による保存的治療中は.バイタルサインは正常で.時折軽い腹痛があり.膣からの出血の増加もなく.7日後に定期血液検査を繰り返し.ヘモグロビンは入院時と比べて減少せず.血液HCGは217.37mIU/ml.超音波検査では右卵管が10×8mm程度の低エコーであったことが示唆されました。 7日間の入院治療後.週1回の外来経過観察と血中HCGが陰性に戻るまで3週間の経過観察を指示し.退院となりました。
子宮外妊娠を発症したことは残念ですが.幸いにも治療が迅速で.結果として卵管破裂などの重大な事態には至りませんでした。 退院後は.腹痛や膣からの出血が増加していないかを観察し.異常がないかを定期的に確認しながら.必要であればすぐに再来院していただく必要があります。 回復期には.子宮内膜炎やその他の骨盤内炎症性疾患につながる上流感染を避けるため.より多くの休息に注意を払い.性交渉を避け.外陰部を清潔に保ち.激しい運動や刺激の強い食事は避け.生体に不快感を与えないようにします。
V. 個人的な考察
子宮外妊娠とは.通常.当院の患者さんのように.子宮の体外で産まれた受精卵が発育することを指し.卵管子宮外妊娠と呼ばれます。 主な症状としては.更年期障害.腹痛.不正膣出血などがあります。 ただし.薬物治療の成功率は100％ではないので.投与後の病状の変化や薬物の毒性などをよく観察することが大切であることに留意する必要があります。 改善が見られない場合はもちろん.急性腹痛や卵管破裂が起こった場合も.すぐに手術を行う必要があります。