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要旨：43歳の女性患者は.半年前から膣腫瘤があり.咳や便などの腹圧の上昇に反応して大きくなっていたため.臨床検査の結果.骨盤臓器脱の中でも重症の子宮脱と診断された。 家族と患者の同意のもと.薬物療法とともに手術が行われ.すべての検査で異常がなく.創傷治癒も良好で.外陰部からの腫瘤の脱出もなく.治癒時の腟壁も滑らかであったため退院となった。
[基本情報] 女性 43歳
[病名] 重度子宮脱
[病院] 広州華都区人民病院
[受診日] 2020年1月
[治療方針] 手術療法（子宮頸部全摘出術.膣前壁修復術）＋点滴（塩化ナトリウムブドウ糖注射液.セファゾリンナトリウム注射液）。
【治療期間】15日間の入院.術後3ヶ月の経過観察
【治療結果】すべての検査で異常なし.創傷治癒良好.外陰部からの腫脹脱出なし.腟壁は滑らか
I.初回問診
43歳女性患者.2年前に閉経.ここ6ヶ月で腟の腫脹が認められ.咳や排便時の力みで腫脹が著しく増大した。 診察：患者の体温は36℃.心拍数は78回/分.呼吸数は18回/分.血圧は110/60mmHg.頭蓋の発育は正常.顔貌は正常.心肺聴診は正常.腹部は平坦.肝臓と脾臓は検出されない。 患者の外陰部は正常に発育しており.腟口の2/3が子宮体部から脱出し.子宮頸管はびらんしており.腟分泌物は少なく.腟粘膜に潰瘍はなく.前腟壁は子宮縁を越えて膨隆しており.息を下に止めると子宮は外腟口から完全に脱出し.子宮は正常よりやや小さく.両側の付属器に異常は触知されず.骨盤内に腫瘤は触知されなかった。 膣カラー超音波検査では.両側付属器に異常は見られず.TCTでは上皮内病変は見られず.HPV検査では52型陽性.コルポスコピーでは子宮頸部の慢性炎症が示唆され.予備診断は膣前壁の膨隆を伴う重度の子宮脱であった。
患者は2020年1月10日に各種検査終了のため入院し.1月14日に前腟壁修復を伴う子宮頸部全摘出術のため硬膜外麻酔を行い.その後ベッド上安静と塩化ナトリウムブドウ糖注射による水分補給.セファゾリンナトリウム注射による抗感染治療を行った。 麻酔からの覚醒後.患者は下肢を動かすように指示され.活動性の低下による血栓症を避けるため.疲労後は寝返りを打つように指示された。 術後は.1日2回ヨードホルで外陰部をこすり.生理用ナプキンを速やかに交換し.尿道カテーテルのケアを強化するよう指導し.術後7日目に抜去した。 尿道カテーテル抜去後は.膣切開部の治癒に影響を与える可能性があるため.長時間の座位は避ける。 術後半月からベッドからの移動を開始し.徐々に進行することに注意し.3～5分間移動する。
患者は15日間の治療後に退院した。 体温正常.呼吸正常.血圧正常.心肺聴診異常なし.腹部は平坦で柔らかく圧迫痛なし.外陰部は正常で腫脹脱出なし.膣壁は滑らか.膣分泌物異常なし.悪臭なし.膣前壁の膨隆なし.膣切株の発赤や滲出なし.創傷治癒良好.緩やかな息止めで膣前壁と膣後壁の膨隆なし.四肢の正常な動きで退院した。
4.注意事項
治療後.患者さんが元気に退院されたのは喜ばしいことですが.退院後はベッドを離れての頻繁な活動を避け.ベッド上で安静にし.水分を多めに摂り.定期的に排尿し.尿路感染を避けるために尿道を何度も洗浄するようにアドバイスする必要があります。 主食は軽めのものにし.便秘やいきみを避けるために食物繊維を多くとる。 膣からの出血や局所感染を避けるため.術後3ヵ月間は性交渉や座浴を避ける。 術後3ヵ月後に再び来院し.膣切痕の治癒を確認する婦人科検診と.骨盤内に液体が溜まっていないか確認する超音波検査を受ける。
V. 個人的見解
骨盤臓器脱.特に子宮脱は一般的な婦人科疾患の1つである。 この患者の発症には主に出産歴と年齢増加による臓器の老化が関係している。 骨盤底筋緊張の低下による子宮脱や膣前壁・後壁の膨隆の可能性を減らすために.産後に肛門挙上運動や骨盤底筋リハビリを行うことが重要である。 定期的な婦人科検診は.子宮が骨盤軸に沿って下降し.重度の脱腸や手術につながり.さらなる損傷を引き起こすことを防ぐのに役立ちます。