1.子宮頸管妊娠：受精卵が組織学的内膜より下の子宮頸管に着床し.そこで成長・発育する妊娠です。 子宮頸管妊娠は.発生率は非常に低いものの.危険な子宮外妊娠の一種です。 子宮頸管妊娠の形態学的特徴は.絨毛層が子宮頸管の壁に浸潤し.破壊的に成長して胎盤を着床させることです。子宮頸管の壁には筋肉組織が15％しかなく.残りは収縮機能を持たない線維性結合組織であるため.自然流産や誤った診断による掻爬で子宮頸管妊娠が起こった場合.子宮頸管の収縮力が弱く.開口しているため.妊娠を速やかに排出することができません。 子宮頸管妊娠は自然流産.誤診掻爬が発生した場合.子宮頸管の弱い収縮のために.迅速に妊娠を排出することはできません.開放血管は無気力.出血ではありません。 2.子宮筋層内妊娠：まれな子宮外妊娠で.妊娠は子宮筋層に囲まれた子宮筋層壁の中にあり.子宮腔や卵管とはつながっておらず.子宮外妊娠の約1％を占める。 子宮外妊娠の約1％を占めます。子宮外妊娠はより危険な妊娠のひとつです。 子宮筋層妊娠のメカニズム (1)子宮内膜の欠損：多発子宮の手術歴.子宮穿孔.帝王切開など。過去に受精卵は.欠損した子宮内膜によって子宮筋層に植え付けられ.そこで成長・発育を続けた。(2)子宮漿膜の炎症または欠損：受精卵は.子宮漿膜の欠損部分に植え付けられるように.卵管の臍端から子宮筋層に迷入して着床した。 (3)人工授精後.子宮筋層内に胚が着床し.移植が困難な場合。(4)子宮筋腫症：子宮筋層深部の異所性子宮内膜がエストロゲンとプロゲステロンの作用により異形成を起こし.受精卵の着床可能部位となる。 子宮筋層妊娠の診断 子宮筋層妊娠の診断には.統一された基準はありません。1990年代以前は.子宮筋層妊娠の早期診断が難しく.閉経.不正膣出血.急性腹症.あるいはショックのための緊急手術のときにのみ発見され.診断されることがよくありました。 1990年代以降の超音波技術の向上.特に膣超音波の応用により.ますます多くの筋層間妊娠が診断され.早期に治療されるようになりました。 (1)超音波検査：子宮筋層.特にケロイド子宮の瘢痕に妊娠嚢を認めることがある。 妊娠嚢は子宮内膜のエコー性とは関係なく.子宮筋層の正常な間質組織が薄くなったり消失したりしたものである。 (2)病理所見 ①肉眼標本：病変は子宮腔や卵管開口部とはつながっていない子宮筋層間壁に存在する ②顕微鏡検査：子宮筋層間壁の病変は新鮮な絨毛組織または古い絨毛組織として観察される。 (3)MRI：非侵襲的診断手段であるMRIが.間膜性妊娠の診断の重要な基準となっていることが海外で報告されている。 (3)子宮瘢痕部位妊娠：ほとんど報告されていないが.近年帝王切開術の増加に伴い.子宮瘢痕部位妊娠の発生率は年々増加しており.より危険なタイプの異常妊娠でもある。 瘢痕部位の妊娠の成因は明らかではありませんが.現在のところ.瘢痕部位の妊娠は.受精卵が切開瘢痕の小さな裂け目を通して子宮筋層に着床することによって起こると考える学者がほとんどです。 このような小さな溝ができるのは.以前の帝王切開.手作業による胎盤の摘出.子宮内膜炎.その他の子宮手術による子宮内膜の欠陥が原因である可能性がある。 この部分の子宮筋層は弱く.妊娠嚢の増大や流産の際に子宮出血を引き起こす可能性があります。 術後の治癒はコラーゲン・フィブリン束で構成され.次に筋細胞の再生.血管の再生を伴います。この部分に妊娠卵や胎盤が着床し.妊娠嚢が大きくなったり.妊娠が中止されたりすると.胎盤がはがれるときに血の道が開き.この部分は血液が豊富で.患者は最も出血し.そのリスクは甚大です。 出血量が多く長引くため.感染率が高くなり.出血のコントロールが難しくなります。 したがって.子宮瘢痕妊娠の早期診断と早期治療がより重要になります。