(免責事項：本記事は一般向けであり.以下の情報は母体のプライバシー保護のために加工されています。)
概要：本症例は.陣痛が開始されず.妊娠41週で陣痛誘発が行われた。 胎児が大きいと評価され.陣痛の経過を注意深く観察した。 子宮口は完全に開き.胎児頭部娩出後.前肩が恥骨結合の上に埋没していることが確認された。
【基本情報】女性.29歳
【病名】肩部閉塞性陣痛
【通院病院】広西チワン族自治区江浜病院
【通院時期】2022年3月
【治療方針】開腹術＋筋注（インドシン注射）＋理学療法（太もも屈伸法＋恥骨上押法）
【治療期間】入院5日目。
【治療結果】胎児は無事出産し.治療効果はあった
I.初診
母親は最終月経が2021年6月2日で1ヶ月以上月経が止まっており.尿HCGは陽性であると申告した。 3月9日.妊娠40週で陣痛や発赤はなく.胎動も正常であった。 時折下腹部の膨満感を感じ.発赤は見られず.まだ明らかな陣痛の兆候はなかった。
入院後.血液検査.心電図.胎児超音波検査を終了し.超音波検査で胎児は後頭部左前方位.体重評価は約3880gと示唆され.その後.医師から母体の特異な状態について説明を受け.現時点では帝王切開の適応はないことが判明しました。 すでに妊娠41週であったため.超音波所見と腹囲から胎児は過体重と評価されたが.母体の身長と産道が評価され.厳重な監視のもとで陣痛の試行を行うことができ.母体はこれを了承した。
母体には不規則な陣痛があり.子宮頸管も十分に成熟していたため.3月16日午前中に陣痛誘発のためのコントラクチンの静脈注射が行われました。 助産師は直ちに会陰側面切開を行い.母体の大腿部をできるだけ腹部近くに曲げるように指示したが.胎児の肩はまだ恥骨結合に埋まっており.医師は恥骨結合の上に胎児の前肩を見つけ下方に圧迫し.助産師は協力して胎児の頭を引っ張るのを助け.まもなく胎児の前肩は恥骨結合を通り.胎児は無事に分娩された。 胎児は無事に娩出された。
胎児は肩の力が入りにくく.助産師の協力のもと.体重3910gの胎児を出産し.1分後のアプガースコアは8点であった。 助産師が産道を診察したところ.子宮口5カ所に裂傷.膣内2カ所に裂傷を認めたが.大事には至らず.丁寧に縫合した。 母親は5日間の入院の後.徐々に回復して退院しました。
分娩がうまくいき.母子が無事であったことは喜ばしいことです。 ただ.産後は骨盤や会陰部の痛みが出やすいので.痛みが治まるまではベッドで安静にし.運動は控えめにするようアドバイスが必要です。
また.一般的に肩こり閉塞分娩や大きな赤ちゃんのいる正常分娩では骨盤が傷みやすいので.産後できるだけ早く病院で骨盤底のリハビリをすることが大切です。
肩甲骨閉塞性分娩の発生は分娩前には予測できず.正常体重の胎児でも発生することがありますが.今回は体重の大きい胎児で発生しやすいと思われます。 幸い.側方会陰切開や大腿屈曲などにより膣出口を広げることが間に合い.無事に出産することができた。