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概要：本例は27歳の妊婦で.大規模出産で誘発された後.仕事の負担やストレスの増加により.腹痛や膣出血などの早産の症状がみられた症例です。 子宮頸管機能不全と診断され.緊急子宮頸管閉鎖術を行い.術後に塩酸リトドリン注射による治療で妊娠を温存しました。
【基本情報】女性.27歳
【疾患の種類】子宮頸管機能不全
【通院病院】広西チワン族自治区江濱病院
【受診日】2021年1月
【治療方針】外科的治療（頸部閉鎖術）＋胎児保存治療（塩酸リトドリン注射.塩酸リトドリン錠）
【治療サイクル】． 入院治療7日間
【治療結果】治療効果あり.子宮収縮が抑制され.子宮頸管の長さが正常に戻り.妊娠継続
I初診
患者説明：流産経験1回.妊娠22週に誘発流産1回.最終月経2020/8/9.閉経6週に超音波で子宮内妊娠初期が示唆.出産予定日2021/5/16。 妊娠12週で外来に入院し.定期的に産科を受診していた。 しかし.月後半は検査対応のため残業が多く.仕事のプレッシャーや精神的ストレスから下腹部の締め付け感や膨満感を感じるようになった。 1月22日.下腹部の膨満感を伴う少量の膣出血を呈し.不規則な収縮を触知して病院を受診した。
入院後.直ちに血液検査.白血球検査.心電図.胎児超音波検査.子宮頸部超音波検査を定期的に行い.その中で子宮頸部超音波検査では子宮口の短縮と子宮口端に漏斗が形成されていることが確認されました。 医師は.大きな年齢でのストレス.緊張の増大.陣痛誘発は.頸管不全.子宮頸管の短縮.子宮口の拡張を招き.流産につながる恐れがあること.頸管の有効長が0.9cmと著しく短縮していることを説明し.早期頸管クラージュ.胎児温存を薦めた。 患者は同意し.同日午後に子宮頸管確保術を施行し.順調に経過した。 術後.病棟に戻り.胎児保存のため塩酸リトドリン注射剤と塩酸リトドリン錠剤が投与された。
子宮頸部縫合術後はできるだけベッドで安静にするよう指示し.胎児保存のための塩酸リトドリン注射剤投与後.腹部膨満感.腹部緊満感の症状はかなり緩和されたが.本剤により心拍数が増加する傾向があったため.心臓モニターで注意深く観察することにした。 治療後.明らかな陣痛はなくなり.膣からの出血もなかったが.胎児心拍数がやや速く.胎児温存治療に本剤を使用したことと関連があると考えられたため.塩酸リトドリン注射剤を中止し.塩酸リトドリン錠剤による経口治療に切り替えるよう指導した。 3日間経過観察した結果.流産の兆候はなく.治療は有効で.収縮は抑制され.再度の超音波検査で子宮頸管長は正常で妊娠が継続していることが示され.退院となりました。
IV.注意事項
治療後.妊娠を継続できたことは喜ばしいが.定期的に産科検診を行うことが望ましい。 リトドリン塩酸塩錠の副作用は大きく.動悸.心拍の速さ.嘔吐.肝機能障害などの異常が現れることがあるので.定期的に診察し.重い障害がある場合は直ちに医師の診察を受けてほしい。 異常が認められない場合は.医師の指導のもと.服用を中止するまでリトドリン塩酸塩錠の内服を状態に応じて徐々に減量し.決して自己判断で急に薬を中止せず.妊娠37週で病院に戻り.子宮頸管縫合を除去してください。 一般的に.流産の症状はよりストレスになり.これは妊娠の保存に寄与しないので.患者は良い精神状態と気晴らしを維持し.家族や友人はより多くの付き合いとコミュニケーションを与える必要があります。 胎児保存期間中は.休息に注意を払い.十分な睡眠を確保し.過労を避け.状態が安定するまでは仕事を続けることはお勧めしません。
個人的な見解
このケースでは.精神的ストレスや仕事の緊張によりホルモン分泌が乱れ.副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンの分泌が早期に刺激されて収縮が起こり.頸管機能不全や流産・早産を引き起こしたと考えられます。 したがって.妊婦は無理をしないように気をつけ.感情をコントロールし.定期的に妊婦検診を行い.異常が発見されたらすぐに医師の診断を受けることが必要です。