一般的に.顎関節内反症は外科的な治療が必要です。 手術の選択肢としては.顆頭摘出術と顎関節形成術があります。 線維性強直症の場合は.コンディレクトミーが行われます。 骨性強直症には顎関節形成術が行われる。 関節外反症も外科的治療が一般的で.顎の拘縮の瘢痕を切開して切除し.顎間癒着をノミで削って開口度を回復し.皮膚切片やフラップで創部を破壊する方法が基本である。 また.唇や頬の組織の変形がある場合は.これも同時に修復します。 I. 顎関節形成術の原理 1.切断部位は下顎骨上行枝のなるべく高い位置に形成すること。 元の関節に近い部位であればあるほど.術後の機能回復が期待できます。 現在一般的に行われている骨切り部位は2つあり.1つ目は顆頭の頸部を骨切りして偽関節を形成すること。 この手術は骨の癒着範囲が狭く.顆頭に限定されている場合に適している。2つ目はS状溝から下.下顎孔の上の部位を骨切りすることである。 2.骨部の処理は.一般的に骨切り後の上行骨部を適切にトリミングし.より小さな体積の湾曲した骨突出部を形成し.表面との接点を形成することが提唱されています。 そうすることで.顎が動きやすくなり.骨の癒着が起こりにくくなります。 3.隙間を空ける 一般的に.隙間は0.5～1cm程度に保ち.その隙間に様々な組織や代用品を挿入すると良いとされています。 このような挿入は.骨部を分離して再発を防ぐだけでなく.骨の隙間を維持して開歯閉鎖を回避し.下顎関節機能の再建に資することができます。 4.両側性関節内反足の治療 両側性関節内反足は1回の手術で行うのがベストですが.2回の手術を行う必要がある場合は.1回目の手術で瘢痕拘縮が起こらないよう.2週間以上の間隔を空けてください。 手術の対象年齢についてはまだ議論のあるところですが.一般的には術後の開口訓練に協力できるようになった時点が最適と考えられています。 小顎変形症を伴う関節内顆路の治療 近年.関節形成術を併用した小顎変形症の矯正は.咽頭腔の拡大や呼吸の改善に資するばかりでなく.下顎の後退による顔面変形や.長期慢性低酸素による子供の心肺機能障害や全身異形成をある程度改善できると考える学者が多くなっています。 ただし.手技が複雑なため.適応を厳密に管理する必要があり.必要に応じて段階的に実施することが可能です。