気管支喘息は一般的な臨床疾患であり.その一般的な合併症として.下気道や肺の感染症.水分・電解質・酸塩基平衡の失調.呼吸不全.気胸や縦隔気腫.粘液栓形成や肺無気肺.心不全などがあげられます。 合併症は.治療の過程でいったん発生すると.喘息の転帰や予後を左右するため.重く受け止める必要があります。 1.下気道・肺感染症：統計によると.喘息患者の約半数は上気道のウイルス感染がきっかけとなり.呼吸器の免疫機能の乱れから下気道・肺感染症に移行しやすいといわれています。 2.水・電解質・酸塩基平衡異常：喘息急性発作時には.酸素不足.食事摂取不足.発汗などにより.水・電解質・酸塩基平衡異常となることが多く.喘息の予後を左右する重要な因子となる。 3.気胸・縦隔気腫：急性喘息発作時に肺胞にガスが滞留するため.肺胞が過度の通気状態となり.肺内圧が著しく上昇する。 重症の喘息で人工呼吸治療が必要になると.気道や肺胞のピーク圧が高くなり.肺胞が破裂して気切を形成しやすく.気胸や縦隔気腫を併発することもあり得ます。 4.呼吸不全：重症の喘息発作による肺の換気不足.感染症.不適切な治療や投薬.気胸.肺無気肺.肺水腫などの合併症は.すべて喘息に伴う呼吸不全の共通の誘因となる。 呼吸不全が発症すると.喘息は重度の低酸素.二酸化炭素の滞留.アシドーシスにより.治療が困難になります。 呼吸不全の発生を防ぐために.誘因の除去や軽減を心がけることが大切です。 5.致死的不整脈：喘息の急性発作時に.重度の低酸素症.水分・電解質・酸塩基平衡のアンバランス.あるいは薬の不適切な使用により.致死的不整脈が起こることがあります。 例えば.心不全を合併している場合にはジギタリス製剤が.気管支拡張を行う場合にはβアゴニストやテオフィリン製剤が多用されます。 アミノフィリンを血中濃度30mg/L超で鎮静投与すると頻脈性不整脈が誘発されることがある。 治療初期には.電解質障害を積極的に維持し.酸塩基平衡を保つ必要がある。 現在.一般的なアミノフィリン療法の代替としてドキソルビシンが臨床的によく使用されており.アミノフィリンによる副作用を効果的に回避している。 また.β2アゴニストのネブライザーによる吸入は.頻脈の発生を効果的に抑制することができる。 粘液栓閉塞と無気肺：粘液栓閉塞と無気肺は.急性喘息発作の一般的な合併症で.発生率は約11％.ほとんどが小児で.病態への影響は閉塞部位と程度に依存する。 急性喘息発作が治まると.粘液と好酸球からなる気管支の痰が出ることがあります。 気管支には粘液が含まれており.細い気管支や細気管支では.厚くて粘着性のある特殊な粘液栓が見られることが多く.喘息の臨床症候群を発症させる重要な要因になっています。 粘液栓形成の原因としては.重症の喘息発作で口を開けて呼吸し.過剰に汗をかいて体液が過剰に減少する.あるいは利尿脱水のためにアミノフィリンを使用して痰が粘着して排出しにくくなる.鎮静剤や咳止めを使用して咳反射を抑制して粘液を排出しにくくなる.副腎皮質ステロイドを突然中止して気管支痙攣を起こして分泌が亢進する.などが考えられます。 これらの要因により.気道内に粘液栓が形成され.細気管支が閉塞し.気管支壁の肥厚や粘膜のうっ血.水腫による襞の形成により無気肺となります。 7.アトピー性肺症候群：急性喘息発作時に.痰栓によって気管支が広範囲に閉塞したり.イソプロテレノールなどのβ作動薬の頻用によって気道平滑筋のβ受容体がダウンレギュレーションされ.この薬剤の代謝中間産物の3-methoxyisoproterenolはβ受容体を励起できないばかりか.β受容体の遮断薬として働き.気管支平滑筋を痙攣させて換気を阻害する。 ひとたびアトピー性肺症候群を発症すると.予後不良を示唆し.早急な蘇生が生命を脅かすことも少なくありません。 したがって.重症喘息患者の治療では.早期にグルココルチコイドや喘息治療薬を投与して.水の出入りのバランスを保ち.その発生を回避するように努める必要がある。 8.慢性閉塞性肺疾患（COPD）：肺高血圧症.慢性肺心疾患 COPD.肺高血圧症.肺心疾患の発生には.喘息コントロール不良による長期または再発性の気道閉塞.感染.低酸素.高呼吸.アシドーシス.血液粘度上昇などが関係しています。 したがって.喘息患者の教育を強化し.不可逆的な気道閉塞を回避するために.早期かつ定期的な薬物使用を指導する必要があります。 9.肺高血圧症：肺高血圧症は.体内の長期低酸素に対する反応であり.その発生率は.中国の一般人口の約3-9％を占めるという。 10.肺結核：コルチコステロイドの不規則な長期使用は.体の免疫機能が低下し.肺結核を誘発することができます。 11.形成不全と胸郭変形：小児喘息は形成不全と胸郭変形を引き起こすことが多く.その原因は栄養不足.低酸素血症.内分泌疾患など様々である。 その他.気管支喘息の合併症として.アレルギー性鼻炎.副鼻腔炎.便秘や下痢などの消化器機能障害の症状がありますが.いずれも十分な注意を払い.発見したら速やかに治療することが必要です。