膝の内側側副靭帯は.関節包の線維層が厚くなった部分で.底面が前方に出た平らな広い三角形で.深層と表層の2層に分かれています。 深層は短く.関節包の一部である被膜靭帯で.半月板の内側に付着しています。表層は長く.大腿骨内側顆の内転筋結節付近から始まり.脛骨上部内側で斜め内側に終わり.下端は脛骨関節面より2〜4cm.鵞足骨中手腱より深く脛骨結節の内側に位置しています。 内側側副靭帯の表層の前部線維は縦長で下方にあり.前部束と呼ばれ.後部線維は短く.斜部束と呼ばれ.それぞれ膝関節の端から斜め下方と上方に交差する上斜部束と下斜部束に分けられます。 膝関節の内側側副靭帯は.関節の安定性を保ち.関節の動きを調節する機能があり.その張力は関節の位置によって変化します。 完全屈曲では靭帯の前部束は緊張し.後部束は弛緩しています。半屈曲では前部束と後部束の両方が弛緩し.完全伸展ではすべての靭帯が緊張しています。 そのため.内側側副靭帯は膝の半屈曲位で最も損傷しやすいと言われています。 また.靭帯が緊張すると.神経反射により膝の周りの筋肉が収縮し.関節の安定性が高まります。 靭帯が端で切れたり.弛緩した状態で治ったりすると.膝はこの神経筋反射を失い.関節の不安定性が増してしまうのです。 内側側副靭帯の完全断裂は.安定性を回復するために縫合糸で外科的に修復する必要があります。 鵞足と脛骨の隙間から引き出される内側側副靭帯の下端が断裂した場合.保存療法では再ポジショニングする可能性が低いことを強調しておきたい。 また.脛骨の内面は皮質で表面が滑らかなため.切断したままでは治癒しにくく.早期の外科的治療がより重要になります。 膝内側側副靭帯が単独で断裂した場合は.靭帯を直接修復し.関節内損傷が複合している場合は.まず関節内を探査・治療し（可能であれば関節鏡で）.その後.内側側副靭帯を修復する必要があります。 上部停止部および本体の破裂の修復 破裂した端部を絹またはポリエステル製の4号編み糸で直接修復するか.縫合糸を重ねる。上部停止部の破裂が剥離破裂の場合.破裂した端部を持ち上げ.骨膜上に縫合（「U」縫合糸または「8」縫合糸）します。 骨瘤を伴う剥離では.骨瘤が大きい場合はネジや歯座金で.小さい場合は縫合で固定したり.骨表面に穴を開けてポリエステルモールで縫合したりします。 下止は脛骨上部の滑らかで硬い内側に付着しているため.骨折はほとんどが剥離骨折で.まれに骨塊が剥離することがあり.骨折端を直接固定することは困難である。 方法は.鵞足部の深部（鵞足部の水平切開がアクセスしやすい）で内側側副靭帯の下部停止部を骨ドリルで骨面の進行方向に髄腔まで開き.その遠位端に骨孔を2つ開け.破断端をポリエステル編糸で骨溝内に導入し.2つの縫合糸を骨孔から引き込み固く結んで固定する。 骨ブロックが剥離した骨折は.歯座付きスクリューでその場で固定することで修復できます。 古い内側側副靭帯損傷では.靭帯の上方停止部と靭帯本体が伸びて緩く治ることがあります。 骨ブロックの大きさは.靭帯の幅と付着部の範囲によって決められ.靭帯付着部のある骨ブロック（通常2cm×2cm程度の大きさ）を靭帯の前後縁に沿って.関節包とともに靭帯の上から.靭帯を前にずらして関節包の高さで締められるまで削り出して解放し.骨ブロックを靭帯とともに上に引っ張って内側側副靭帯（通常1～1.5cm上）を締め付けます。 内側側副靭帯を締め（通常1～1.5cm）.皮質骨の溝に骨を埋め込んで海綿骨ネジで固定します。 内側側副靭帯は.靭帯が下端で締められない場合は.半腱様筋の腱で補強することができる。 半腱様筋腱の遠位端を剥離し.遠位付着部を温存して腱の近位端を切断し.大腿骨内側顆内転筋結節で内側側副靭帯上端より縦溝を切り.膝を30°に屈曲し.内旋し.内側側顆内転筋結節で内側側副靭帯上端より溝を切って近位自由端を歯付きネジで固定するかライドステープルで固定します。 内側側副靭帯の動的補強：遊離半腱を両端を切断せず.その連続性を維持したまま剥離する。 大腿骨顆部内側結節の内側側副靭帯上端に横方向の骨溝を作り.半腱様筋腱を牽引して溝に埋め込んで吊り下げます。 この方法は.腱と筋肉の一体性・連続性を保ち.筋肉の収縮時に腱を緊張させることができるため.膝関節内側の安定性を高めることができるという利点があります。 術後管理 術後は綿脚の圧迫包帯.20°～30°で調節可能な膝装具で固定.3～4週から徐々に膝の屈伸と体重負荷の機能訓練.6週で90°以上の屈伸と完全体重負荷.8週で120°以上の屈伸と徐々に正常に.3ヶ月間は膝装具の保護.強化筋トレ.6ヶ月後から一般運動が再開可能です。