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概要：上腕骨大結節骨折は.肩関節の激しい外転.直接的な暴力.肩関節の脱臼など.肩関節への急激な暴力によって起こる。この患者はバドミントンをしているときに.肩関節の激しい外転運動が起こり.上腕骨大結節骨折となり.X線写真を撮ってようやく確認された。 骨折端の安定性を回復し.骨折の円滑な治癒を促すため.切開内固定術を行った。
基本情報】女性・44歳
疾病の種類】上腕骨大結節骨折
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年7月
治療方針】：切開内固定＋前腕スリング懸垂固定＋リハビリテーション訓練
治療期間】7日間の入院.1ヶ月の外来フォローアップ
治療結果】骨折の位置が変わり固定され.痛みが緩和されました。
I. 初回相談
患者はバドミントンをしているときに肩関節にスポーツ外傷を起こし.直ちに病院に行った。 患者は激しい局所の痛みを感じ.入院後直ちにX線検査を受け.骨折の正確な部位と骨折の変位の程度を確認した。 初診時は上腕骨大結節の骨折と診断された。 棘上筋が引っ張られることにより.上腕骨の大結節が上方に変位し.後方に骨折した。 大結節骨折の変位は悪化し続け.肩の上反に影響を与え.ローテーターカフの筋肉が緩んで弱くなってしまった。 大結節の変位が大きいため.大結節骨折の安定性の回復と.骨折治癒後の肩峰下インピンジメントを回避するためのローテーターカフの機能保護のために.手術を検討することが推奨されます。
II.治療歴
手術中.上腕骨結節が変位し骨折端が不安定であること.ローテーターカフの筋肉や腱が弱っていることが確認されました。 上腕骨結節骨折は腱板筋と腱の緊張を確保するため.内固定ネジで再固定した。 固定後.肩関節外転部の肩峰下インピンジメントや骨折端の緩みがないことを確認した。 手術切開部は閉鎖し.血腫を避けるため局所排液ストリップを留置した。 術後は前腕スリングで骨折部位を低緊張位で維持した。 また.術後は関節の癒着や硬直を防ぐために.リハビリの担当者が受動的に肩の外転と前屈・上反を行うリハビリを開始するよう指示しました。
III.治療成績
適時に外科的に骨折を内固定した結果.上腕骨大結節骨折は解剖学的に完全に再配置され.腱板腱の緊張も完全に回復し.患者さんの肩の痛みや腫れは引き続き消失し.肩関節の可動域も著しく改善されました。 患者は7日間の入院で退院し.1ヵ月後のフォローアップ外来で指.手首.肘関節を自由に動かせることが確認され.上肢の筋収縮・弛緩訓練により上腕骨結節骨折端への血液供給を促進し.上腕骨結節骨折の緩やかな治癒を促進し.肩関節の機能を効果的に回復させることができました。
IV.注意事項
術後は安定しているので.常に上肢を吊り下げて固定した状態で退院し.病院で定期的にレントゲンを撮ってフォローアップする必要があります。 骨折部に連続した骨かさぶたができ.骨折の安定性が著しく改善されたことを確認した後.スリングから外し.徐々に日常生活を再開することができます。 また.骨折が完治するまでは肩関節や上肢に体重をかけてはいけません。上腕骨結節骨折の再置換を引き起こし.内固定用ネジの緩みや破壊を招き.手術が失敗に終わる可能性があるからです。 患者さんは栄養を強化し.毎日こぶしを握る練習をして上肢の血液循環を促進し.骨折の治癒を早める必要があります。
V. 個人の洞察力
この患者さんの骨折は.手術.前腕スリング固定.リハビリテーションで効果的に治癒しましたので.上腕骨大結節骨折後は.X線写真を撮影して骨折の変位を確認することが重要です。 肩の前方脱臼がある場合は.上腕骨頭の位置を変えて大結節を観察し.それでも大きな変位がある場合は.手術による縮小と内固定が必要な場合があります。