医師：肺葉を切除する手術が必要です。
患者：あれ？ 肺葉を切り取るんですか？ 待って.私の肺は全部で何葉あるんですか？ 待って.私の葉は全部で何枚あるの？
……
上記のようなシナリオは.医師がよく遭遇するものです。 また.同じような疑問をお持ちの方もいらっしゃるかもしれません。 手術が近づいてくると.「肺葉を失うと.通常の呼吸に影響があるのではないか」と心配になるものです。 ここでは.その謎を解くためのQ&Aをご紹介します。
肺葉はいくつあるのでしょうか？
私たちはいくつの葉を持っているのでしょうか？
右側に3つ（上・中・下）.左側に2つ（上・下）.合計5つの葉があります。
葉を切除しても.また別の葉が生えてくるのでしょうか？
いいえ。 葉を切除しても新しいものは育たないが.運動などによって.もう一方の葉の呼吸補償を高める機会を与えることで.初めて成長する。
肺葉を切除した後.こちら側の胸に大きな穴があいてしまうのですか？
また.そうではありません。 肺の性質は.実は「風船」であり.胸腔はこの風船を膨らませたり縮めたりできることがわかっています。 通常.2～3葉は同時に膨らみますが.1葉が欠けた場合.残った肺組織は膨らむ余地があるため.切除後に残った穴を埋めるために少し「過膨張」してしまいます。 また.術後しばらくは空洞があるため.横隔膜が持ち上がり.対側の肺が縦隔を術側へ押しやり.空洞を埋めることになります。 肺全摘の場合.縦隔移動と横隔膜に加え.大量の胸水が胸腔を満たすため.健側と同じ圧力が保たれ.縦隔フラッターなどの生命に関わる病態が起きないようにすることができるのです。
肺葉を失うと.正常な呼吸に影響があるのでしょうか？
術前評価は非常に重要であり.術後の肺機能回復は切除範囲.運動量.肺底部と密接に関係している。 術前の肺機能評価が許容範囲内であれば.肺葉切除術が肺機能に与える影響は通常管理可能である。 術後短期間（通常3ヶ月）は.呼吸に影響が出る場合があります。 外科的切除により.これまで5つの肺葉で行っていた換気機能を.4つの肺葉に依存するようになったのです。 しばらくの間.胸の圧迫感や息切れが生じますが.他の肺葉が徐々に補われ.医師や看護師による術後の肺機能訓練（痰を吐く.深呼吸など）をしっかり行えば.ほとんどの方が徐々に術前と同様の肺機能に近づきます。 以前はマラソンを走れたのに.今はうまく走れなくなる.以前は10階を登れたのに.今は8階までしか一息に登れなくなる.というようなことです。 多かれ少なかれ差はありますが.日常生活や仕事にほとんど支障はないでしょう。 肺を完全に切除した場合は.肺機能への影響が大きくなり.短期間ではありますが.呼吸を助けるための人工呼吸器が必要になる患者さんも少なからずいらっしゃいます。 回復後は.一般的に生活に大きな影響はありませんが.重い作業や肉体労働は難しくなる可能性があります。
手術後に「息を止める」ことができるのは誰？
術後に「息苦しさ」を感じたことがある人は？
もちろん.手術後に息苦しさが増す患者さんもいらっしゃいます。
まず.手術前に長い間タバコを吸っていて.肺の機能が低下している患者さんがいらっしゃいます。 すでに肺活量が少なく.階段3段分しか登れないような患者さんで.肺組織の5分の1を切り取ると.さらに肺機能が低下する可能性があるのです。 これを「改善」する方法は.術前・術後の禁煙を徹底し.副流煙に近づかないことです。
次に.腫瘍が中心部に近すぎて.肺の2葉.あるいは片側の肺をすべて切除する必要がある患者さんです。 患側には肺組織がほとんど残っていないため.切除した肺組織を十分に補って機能させることはできず.健常側がその代わりをしなければならない。 この場合.肺炎は非常に大きな障害となりますが.手術後の感染症や煙などを避けるための工夫がなされています。
治療には「三部治療.七部栄養」という言葉がありますが.肺がんの術後のリハビリには「三部治療.七部練習」が医師から求められています。 適切な運動は.肺の再開通と痰の排出を促すだけでなく.胸水の吸収を促進し.ドレナージチューブの早期抜去を可能にします。 また.退院後も適切な活動を維持し.地域のスポーツ活動や職場への早期復帰を推奨しています。
このQ&Aを読んで.少しは気が楽になりましたか？ また.手術を受けた人に話を聞くことで.手術後に予想される「息苦しさ」がないことを知り.自信と勇気をもって手術に臨むことができます。
共同監修：広東省人民病院 広東肺癌研究所 謝良.副主任医師 鄭紹鵬
広東省人民病院 広東肺癌研究所 謝良.副主任医師 鄭紹鵬
共同監修：広東省人民病院 広東肺癌研究所 謝良
共著者：北京大学附属癌病院 王興博士