胸部「ドレナージュ」とは？ 何をするものなのか？
チェストの水分が抜かれる。
手術後.手術側の胸壁に鉛筆程度の太さの透明なゴムチューブを1～2本入れます。 チューブの一端を胸腔内に挿入し.もう一端を一定量の滅菌生理食塩水が入ったボトルに装着します。 これは何のため？
これは.医師が患者さんのために入れた「ドレナージチューブ」と「ドレナージボトル」（「チェストボトル」とも呼ばれる）であることが判明したのです。 胸に窓を開けて.液体やガスを排出するような装置です。 チューブを抜くと.血の混じった液や明るい黄色っぽい液が流れ出し.呼吸に合わせて胸ビンの中で水柱が上下します。 咳をしたり.深く息を吸ったりすると.水柱の底から泡が上がってくることがあります。
さらに.この「窓」を通して.出血の有無や量.処置の必要性など.胸腔内の状態を確認することができます。 まず.排液が正常かどうか.いつチューブを外せるかを確認する必要があります。
では.ドレナージュは「どのようなもの」なのでしょうか？ 何か問題があるのでしょうか？
排液の “いろいろ “は何を見ればいいのですか？
胸腔チューブから出てくる液体は.通常は薄い血液で.時間の経過とともに色が薄くなり.次第に黄色っぽい透明な液体に変わっていくはずです。
排出される液体が真っ赤で.濃く.チューブの内側にたまり.短時間（30分）の排出量が多い（50ml以上）場合は.心配になることがあります。 これは出血が起こっていることを示すことが多く.外科医は細心の注意を払い.止血のために手術室に行くかどうかを決定します。
牛乳と混ざったような濃厚で不透明な場合は.リンパ液の漏出が激しい「セリアックリーク」の可能性があります。 これは.脂肪分の多い食事をしていたことを示唆している可能性があり.断食後に観察することができます。
黄色や緑色の膿や汚れた粘液などの異常がある場合は.胸部感染症の可能性があるので.医師はそれに応じた治療をします。
手術の違いにより.排液の量は患者さんによって異なります。 一般に.術後1日目の正常量は300～400ml以下であり.それ以上は異常があることを示している。 また.排水の量は毎日徐々に減らしていく必要があります。 排水の色や性状が変化し.排水量が減少することなく増加する場合は.医師がさらに判断し.状況を管理することになります。
まとめると.胸部チューブから排出される液体の色.性質.量は.排液が正常かどうかを示す「バロメーター」です。 これらの状態は.医療従事者が注意深く観察しています。 患者としての最初の「仕事」は.胸腔チューブを保護することです。
胸腔チューブを保護するにはどうしたらよいですか？
胸腔チューブをどのように保護するのですか？
まず.チューブとチェストボトルがしっかり閉まっていることを確認することです。 胸部チューブやその接続部分を強く引っ張らないようにし.ドレナージボトルを倒さないよう.直立させるように注意してください。
次に.胸部チューブの開放に注意することです。 チューブは比較的柔らかいので.簡単に折れてしまいます。 そのため.胸当てをつけるとき.服を着るとき.体を動かすとき.寝るときなど.特に体の近くにある胸管がはっきり見えるようにしておくことが大切です。
第三に.ドレナージ液の逆流を防ぐために.座ったり.寝たり.歩いたりしても.常にチェストボトルを胸腔より低く保ち.持ちあげないことが重要である。 ベッドへの乗り降りは.胸部チューブのある側から行い.胸部ボトルをベッドに渡さないようにしてください。
ドレナージュは痛いですか？ チューブを外すのにどれくらい時間がかかりますか？
医師は.不快感を最小限にするために.より細い胸部チューブを使用するようにします。 しかし.チューブは肋骨の間から胸腔内に挿入され.肋間神経が豊富なため.ほとんどの患者さんが痛みを感じ.呼吸や咳.「フォーキング」感によって悪化することがあります。 我慢できないほどの痛みがある場合は.医療機関にその旨を伝え.必要に応じて鎮痛剤などを使用して痛みを和らげるとよいでしょう。
体内に管が入っていて.そこから水が流れ出てくることに不安を感じるのは当然ですし.「早く管を取り出したい」と思うのも当然でしょう。 毎日排液を観察し.胸部レントゲンの結果でチューブを抜くタイミングを判断する医療従事者に.こうした心配を託してください。 一般的に.チューブは3～5日間そのままにしておく必要があります。
抜管後に胸水が排出されない場合はどうするのですか？
また.次のようなことも心配されるかもしれません。
やはり心配なのは.毎日200ml出ているのに.チューブを外せるのか.ということでしょう。 液体が出ない場合は？
実は.人間の身体は驚くべき生化学工場であり.胸水の分泌と吸収がダイナミックなバランスで行われています。 実は.身体は奇跡的な生化学工場であり.胸水の分泌と吸収の間にはダイナミックなバランスが存在するのです。 しかし.この排液は実は毎日食べているもので.良質なタンパク質がたくさん含まれているので.排液がなくなるのは非常にもったいないことなのです。 海外の学者は一般的に400～500mlのドレナージであれば胸腔チューブを抜去できると考えていますが.私たちの研究によると.1日250ml以下のドレナージであればチューブを抜去する方が安全で.実現可能性が高いことが分かっています。 残りの水分は.容赦ない運動と血行の促進によって.体に再吸収される必要があります。
まれに.活動不足と大量の体液により無気肺を起こし.過剰な体液を放出するために新たに胸腔穿刺を行う必要がある場合があります。 しかし.体液を減らすための唯一の “秘訣 “は.より活動的になることであることを忘れてはいけません。 胸腔チューブから解放される一番の近道は.活動的になることです。
抜歯後2週間の「液」はどうなったのでしょうか？
どうしたんだ？
抜糸から2週間後にドレナージポートから「にじみ」が出るという問題がまれにあります。
まず.ドレナージチューブの片側を締め付けるため.時に血液が不足して皮膚が紫色になったり.水ぶくれになったりすることがありますが.これは傷口から漏れたのではなく.皮膚の治りが悪いために起こります。
また.一般的には1～2日でドレナージチューブがほぼ完全に閉まり.それ以上の漏れや出血.にじみなどはありませんが.糖尿病や栄養失調などで傷の治りが遅いケースもありますが.通常は1週間以内に閉まります。 実際にドレナージチューブの口にある皮下滲出液は.皮下脂肪が壊死して油分が傷口から流れ出る「脂肪液化症」の場合もありますが.これは肥満の患者さんでもたいてい起こります。
ですから.抜糸の時は主治医に相談してください。 一般に抜糸は問題なく.傷口に感染や脂肪の液状化があっても.通常は空気漏れや胸腔からの滲出を心配せず.定期的に傷口を交換すれば.通常はすぐに治ります。
共同審査者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 謝良.副主任医師 鄭紹鵬
共著者：北京大学附属癌病院 王興博士