内視鏡的逆行性胆管膵管造影術（ERCP）は.内視鏡検査の中でも最も技術的な要求が高く.リスクの高い消化管内視鏡手術であり.内視鏡検査の王道と言える。 ERCPは内視鏡下で十二指腸乳頭から造影剤を注入して逆行性胆管膵管造影を行う技術で.現在膵胆道疾患の診断のゴールドスタンダードとして認められており.無切開.低外傷.短時間手術.短期入院という長所を持ち.患者の診療を非常に容易にすることができる。診断結果を確認しながら.胆石の除去.ステントの設置.腫瘍の切除.胆管の閉塞解除などの複雑な手術を開腹せずに.わずか数ミリの太さの内視鏡で行うことができ.一部の消化器系疾患に対する従来の外科的処置にある程度取って代わることができるようになりました。 ”ERCPを巧みに行える医師は.外科医の知覚と技術だけでなく.内科医の繊細さと頭脳も持ち合わせていなければなりません。” 中国医師会消化器内視鏡部部長の李兆臣氏は.ERCPは消化器内視鏡の中で最も手術が難しい技術であり.ERCPを巧みに臨床応用できる医師は中国で1000人しかいないと紹介しています。 適応症 (1)胆管結石。十二指腸内視鏡で胆管結石を除去した後.従来の解離性胆管摘出術とT字管ドレナージに代わり.開腹せず.外傷が少ない。 (2)胆嚢摘出術後の残存胆管結石：内視鏡的に結石を除去することで.再手術の苦痛を回避することができます。 (3) 急性胆道由来重症膵炎：早期であれば1～3日で内視鏡的経鼻胆道ドレナージにより治療の成功率を上げることができます。 (4) 敗血症性胆管炎：死亡率が高く.従来の手術のリスクが高いので.適時に内視鏡的胆道ドレナージで減圧すると.患者の状態が急速に安定し.外科治療のための貴重な時間を獲得することができます。 (5) 十二指腸乳頭癌：早期診断が難しい.ERCPは一目瞭然で生検が可能です。 (6)慢性膵炎.膵管結石。 (7) 胆管癌や膵頭部癌による閉塞性黄疸：ステント留置により黄疸を解消し.肝不全を遅らせ.生存期間を大幅に延長させることが可能である。 よくある合併症 ERCPは侵襲的かつ低侵襲な手技であるため.必然的に一定の合併症をもたらし.重篤な合併症であっても生命を脅かす可能性がある。 ERCPによる十二指腸穿孔の発生率は低いのですが.罹患率と死亡率が高く.特に十二指腸乳頭付近では死亡率が非常に高くなります。医師.患者ともに適応を十分に理解した上で手術に臨む必要がある。穿孔の主な診断根拠は.腹膜炎と皮下気腫である。早期に発見された軽度の穿孔は.内視鏡下で内視鏡的ドレナージチューブや経鼻胆道ドレナージの留置.チタン製クランプによる穿孔のクランプ.静脈栄養と抗生物質による絶食.そして重症例では手術という保存的治療が可能な場合がある。 出血 ERCP切開術では十二指腸乳頭を切開する必要があり.出血することが多い。また.膵胆道拡張術やステント留置術でも有害な出血が起こることがある。一般に出血は内視鏡的に止めることができる。内視鏡で止血できないような出血の場合は.速やかに外科的手術を行って止血する必要があります。 感染症 ERCP手術は侵襲面が小さく.切開部も感染に強い粘膜なので.ERCP切開による局所感染は稀である。しかし.胆道閉塞の治療のためにERCPで胆道ステントを留置した後.ステントの閉塞により胆道感染を起こすことがあります。また.造影剤によって細菌が混入し.膵胆道感染症を引き起こすこともある。感染した場合は.術後に予防的な抗生剤の投与が必要である。膵胆道感染が重症化した場合.適時ドレナージ.ERCPによる再手術.ステントの外科的除去が必要となるが.手術のリスクは高くなる。 その他の合併症として.腸閉塞.抗生物質関連下痢.肝膿瘍形成.気胸・中気胸.穿孔性大腸憩室.十二指腸血腫.門脈血栓症などがある。