I. 痛みの定義
痛みは.既存の組織損傷やろう付けの潜在的な組織損傷に伴う生理的・心理的な要因などが複雑に絡み合い.主観的に感じられるものである。 痛みを患者の主観的な感覚として重視することから.痛みの強さの評価は患者自身の訴えに基づいて行われるべきであると考えられています。
II.痛みの評価
軽度（1～3点）：我慢できる程度の痛みで.通常の生活ができ.睡眠も基本的に妨げられない。
中等度（4～6点）：痛みが続く.睡眠障害.鎮痛剤が必要。
重度（7～10点）：激しい痛みが続く.睡眠が著しく妨げられる.鎮痛剤を使用しなければならない。
疼痛管理に関する一般的な誤解
誤解1：鎮痛剤治療は.痛みを部分的に緩和できれば十分である。
1.痛みの緩和は.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させる重要なポイントです。
2.痛みを和らげる治療の最低条件は.痛みのない眠りを実現することです。
3.患者さんのQOLを向上させる本当の意味は.痛みのない睡眠.痛みのない休息.痛みのない活動であるべきです。
誤解2：麻薬性鎮痛剤の長期使用は「依存症」につながる。
”アディクション “の特徴は.痛みを和らげるためではなく.”多幸感 “を得るためにオピオイドを持続的かつ無制限に渇望することである。 オピオイドの医療用使用により.オピオイドの乱用リスクが高まることはありません。
迷信3：オピオイドを大量に摂取すると毒になる。
オピオイドに上限量はなく.疼痛緩和のための適切な用量は.耐え難い副作用なしに作用時間中.十分な鎮痛効果が得られる用量である。
迷信4：オピオイド系鎮痛剤は最後の手段として使うべきではない。
痛みを和らげる効果がない状態が長く続くと.睡眠や食欲に影響が出たり.患者さんの抵抗力が落ちたりして.病気がさらに進行する可能性があります。 痛みは.ほとんどが内服薬で十分対処できます。
迷信5：モルヒネの投与量が多いほど重症化する
1.痛みは「主観的」な体験であり.大きく変化する。
2.同じ痛みの強さであれば.必要な鎮痛剤の量はいつも同じとは限りません。
3.痛みをコントロールするために大量のモルヒネを必要とする患者さんがいます。
4.モルヒネの投与量は.重症度を反映するものではなく.また生存期間の推定に使用することはできない。
オピオイド系薬剤の副作用の予防と治療
1.便秘：予防薬.水分摂取量の増加.食物繊維の増加.条件が許すなら.運動への適切な参加。
2.悪心・嘔吐：オピオイドの初期使用1週間で.悪心・嘔吐が生じた場合は.制吐剤を同時に服用するとよく.4～7日で治まります。
3.尿閉：鎮静剤との併用は避け.膀胱への過充填を避け.排尿のための時間と空間を十分に確保する。 流水音を聞いたり.下腹部に温かいタオルを当てたりして.必要に応じてカテーテル検査を行うこともあります。
4.呼吸抑制：一般に経口オピオイドではほとんど起こらない。 投薬中.特に病院から持ち出す際には.家族は患者の意識状態や呼吸状態を随時観察し.呼吸回数Q8/分であれば.速やかに医師の診察を受けるようにする。
V. 痛みのある患者さんへの鎮痛剤の正しい投与のためのポイント
オピオイドの初回使用は低用量から始め.徐々に増量していくことが望ましい。 疼痛スコアが4以上の場合.または疼痛緩和までの時間が短縮された場合は増量を検討する。 薬を時間通りに投与し.痛みの発生があれば即時放出型製剤を与える。放出制御型/緩和型製剤は噛まずに丸呑みすること。
VI.痛みのある患者さんがセルフケアに参加するためには？
1.痛みがある場合は.医療機関からの問い合わせを待たずに.週末や夜間でも.率先して話しかけること。
2.痛みの場所.始まり.最も強い時.どのような条件で痛みが和らぐか.毎日記録する。
3.痛みの強さを表す0～10の数値による痛みの評価スケールを習得する。
4.医師から処方された薬を正確に服用し.服用方法と時間を守り.薬の副作用を速やかに報告すること。
5.痛みが強いほどコントロールしにくくなるため.痛みが出る前に薬を使用する。
6.リラックス.深呼吸.マッサージ.楽しい経験を思い出すなど.医学的でない方法が有効な場合があります。
7.リハビリテーショングループに参加し.自分の混乱や経験.感情を仲間に伝えることで.彼らから有益なことを学ぶことができます。
7.痛みのある患者さんに薬を投与するとき.家族はどのようなことに気をつければよいですか？
1.処方箋に「PRN」と書かれているものは痛みが悪化したときだけ使用するなど.どの薬が時間通りに投与されるべきか.どの薬が需要に応じて投与されるべきかを知り.理解すること。
2.安定した血中濃度を維持し.24時間痛みを感じないように.時間通りに薬を投与する。
3.痛みが強くなるとコントロールできなくなるので.我慢できなくなったときではなく.痛みが出る前に薬を与える。
4.投与間隔を正確にし.かつ睡眠時間をできるだけ避けるような適切な投与スケジュールを立てること。
5.不快感が出ることがあるので.急に薬を止めないで.医師の指導のもと.徐々に薬を減らすと不快感を防ぐことができます。