尿閉の理学療法を試す

同生徒の父親が腎臓結石発作で腰部と腹部の痛みがあり.鎮痙剤(654-2)と対症療法を地元の病院で3日間受け.痛みが和らいだ後.排尿困難があり.再び病院でカテーテル治療を受けた。 膀胱鏡検査で膀胱結石が見つかり.抗炎症剤を投与して結石を除去し.1週間対症療法を行ったが.尿はまだ自己導尿できない。 前立腺の超音波検査では異常は認められず.ウロダイナミック検査では尿道筋の収縮が弱いことが示唆された。 抗炎症剤と持続カテーテルによる治療を20日近く続けたが.症状は緩和されなかった。 医師は膀胱瘻造設術を覚悟した。 軽い手術ではあったが.膀胱瘻を造設するためには尿路を変える必要があり.患者には大きな精神的負担となった。 患者も家族もそれを受け入れたがらなかった。 そんな時.同級生が私がリハビリテーション科で働いていることを覚えていてくれた。 患者の非閉塞性尿閉を考慮すると.明らかな神経学的損傷の既往はなく.ウロダイナミクスでは.薬剤による膀胱筋麻痺のためと推定される尿道筋の収縮が弱いか(654-2).過剰な尿閉のため膀胱が過度に拡張し.尿道筋が伸長して排尿機能障害を生じていることが示唆された。 手術はまず考えるべきではないとのことで.超短波(消炎・腫脹)と低周波パルス電気刺激(膀胱筋の収縮促進)を行い.同時に排尿の原理と排尿促進の方法が理解できるように教育した。 治療1週間後.患者は明らかに膀胱の充満感と尿意があり.10日目の朝.午前中の尿を空にしてカテーテルを抜去したところ.正午に患者が自力で1回排尿し.尿量も多くなったという朗報が入り.家族全員で歓声を上げ.安堵のため息をついた。 しかし.午後の排尿は前回ほどスムーズではなく.夜間はさらに少なくなり.理学療法治療を継続するためにカテーテル留置を実施した。 なぜ.後でまた自力で排尿できないのだろう? 同級生によると.父親がトイレに入るたびに家族全員が外で結果を待っており.排尿時間が長引けば長引くほど.トイレの中も外も不安になるのだという。 これは排尿機能の回復がまだ不安定で.精神的ストレスが比較的大きいためと思われる。 再びカテーテル治療が必要となったが.患者には希望が与えられた。 患者の実情に応じた心理カウンセリングを行い.理学療法を続け.1週間後に再びカテーテルを抜去したところ.排尿は正常に戻った。 家族はとても感謝し.学生ももっと早く私のことを考えればよかったと後悔していた。 患者の父親は.非閉塞性排尿障害患者のように.産後や腹部の手術などで尿閉が生じた場合.早期に適切な理学療法を行うことで.より良い結果を得ることができる。