水腎症は.尿路閉塞による腎組織の萎縮を伴う腎盂・膀胱の肥大である。 尿路閉塞は尿路のどこにでも発生し.片側または両側の可能性があります。 閉塞の程度は.完全なものと不完全なものがあります。
尿路のどこかに狭窄や閉塞があり.さらに神経筋の正常な働きが阻害されると.尿の流れが阻害され.尿の排出が悪くなって閉塞部位の上部の圧力が徐々に高くなることがあります。
水腎症の臨床症状:
1.痛みを伴う結石.血尿を伴う腫瘍.排尿困難を伴う尿道狭窄などの原疾患の症状。
2.水腫側の腰の腫れや痛み。
3.悪寒.発熱.膿尿を伴う複雑な感染症。
4.腰部の患側に嚢胞性腫瘤がある。
5.慢性腎不全と尿毒症を伴う両側性閉塞。
補助的なテスト。
1.腰痛.腰部に嚢胞性腫瘤がある。
2.B超音波：腎臓の肥大.皮質の菲薄化.実質に大小の液状暗色領域がある。
3.X線静脈内尿路造影で水腎症が認められる。
4.アイソトープ腎像.閉塞性ネフログラム。
5.水腎症を示す経尿道的逆行性カテーテル血管造影像
水腎症の治療
治療の原則
1.病気の原因を取り除き.閉塞感を和らげる。
2.状況が悪すぎる.または病因が複雑な場合は.まず経皮的穿刺腎臓瘻ルーのドレナージが可能です。
3.重度の水腎症や膿瘍腎.腎臓の機能の反対側は.腎臓摘出術が良いです。
4.外科的に削除することはできません.ダブル “T “チューブやステントチューブを置く。
5.薬物療法の主な目的は.手術前後の感染予防と管理です。
(i) 治療の目的
閉塞物を除去し.腎機能を改善し.症状を緩和し.感染を排除し.正常な解剖学的構造を可能な限り修復すること。
(ii) 処置の推定
(i)年齢：乳幼児はできるだけ早期に.若年者は適切に観察し.進行があれば速やかに手術を行う。 50～60歳以上は健全な腎機能温存のため.早期に外科的治療を検討することが望まれる。
腎機能.閉塞感の推定。
a. 最低限の生活機能を維持するために.正常な腎臓組織の1/5以上を保存する。 必要がない場合は.感染の発生を防ぐために腎臓の水を抜かないようにする。
b. 感染を伴わない無症状の水腎症患者に対しては.6～12カ月ごとに超音波検査.CT.静脈性腎盂造影などで検討・観察し.進行が見られない場合は手術を控える。
c. 骨盤・尿管接合部の閉塞が結石の原因となることがあるので.結石を除去しながら.結石を形成する原因の有無を探る必要があります。 狭窄がある場合は.これも同時に修正する必要があります。
(iii) 腎内型と腎外型の骨盤の手術の推定：腎内型は管理が難しい。
(iv) 両側水腎症の手術のタイミング：両側水腎症で感染がない場合.機能の悪い側を先に治療し.対側を機能負荷の代償性肥大下におくことができる。 整形した側の腎臓は.ある程度刺激を与えるとよく回復する。 感染を併発している場合は.まず重症側を選んで手術を行い.反対側はできるだけ早く行うことが望ましいとされています。 機能の良い側だけに感染がある場合は.腎機能の最大限の保存と感染制御のために手術を優先し.もう一方の側の手術は安定後に検討することになります。
水腎症で腎臓の機能が良い方でも.形成手術で腎臓の機能回復を試みることが可能な場合は.まず手術を検討する必要があります。 反対側の腎臓が破壊され機能していない場合は.手術した側の腎臓の機能が回復し.状態が安定してから即時切断に踏み切るかどうかを判断する必要があります。
(iii) 治療の方法。
1.局所治療：閉塞部位の病変に対しては.癒着剥離.繊維索の切断.血管の置換と再吻合.結石の除去などの局所治療で問題を解決することができる。 局所圧迫が長すぎて.尿管の局所発育に重大な損傷を与えている場合は.この部分の尿管を切除し.再度吻合する必要があります。
2.腎臓に重度の水腎症を起こしている閉塞には.まず瘻孔をつくって排出する。
3.形成外科：形成外科の以下の点を習得していること。
1) 腎盂尿管吻合は腎盂の最下部で行う。
骨盤内尿管吻合は漏斗状であることが望ましい。
修復は.周囲の繊維.癒着.瘢痕組織を除去し.血液供給を損なわないようにすること。
(iv) 骨盤の張力をある程度維持するために.余分な腎臓骨盤壁を除去する必要がある。 水腎症が大きい場合は.薄くなった腎皮質を内側に折り込んでから固定し.腎臓の内積を小さくすることもあります。
吻合部の漏れを軽減するために.ダブルピッグテールカテーテルを留置することがある。 尿漏れや溶血抑制による吻合部周辺の傷跡を避けるため.吻合部の外側に陰圧吸引チューブを設置し.十分なドレナージを行うことができます。
(vi) 形成手術の選択肢は多いが.病因論的な観点から病変部を切除した後に吻合することが望ましいというのが現在の見解である。
食生活の改善
エネルギー摂取量を増やすが.水腎症の腎臓への負担を増やさないために.たんぱく質を多く含む食品を摂り過ぎないようにする。 エネルギー摂取の主役は炭水化物と脂肪の多い食品です。
片側水腎症であれば.飲水量を制限する必要はありませんが.両側水腎症で腎機能障害がある場合は.1日の飲水量を制限した方がよいでしょう。