尿路結石の臨床診断
(i) 病歴と身体所見：病歴は腎疝痛と血尿.あるいは尿道からの結石の排出という典型的なものがほとんどである。 検査では.腎臓の患部に打診痛があり.感染が合併している場合や水分が滞っている場合に顕著になります。 （シュウ酸塩結石.尿酸塩結石は尿pHが酸性であることが多く.リン酸塩結石はアルカリ性であることが多い）。 急性感染症や重症感染症では.血球数と好中球数が上昇することが多い。 多発性結石や再発性結石の患者さんでは.結石の原因をさらに明確にするために.血液や尿中のカルシウムやリンの値.尿酸の値などを測定する必要があります。
(X線検査：X線検査は腎・尿管結石の診断に重要な方法であり.約95％以上の尿路結石がX線平板フィルムで描出可能である。 排泄性または逆行性腎尿管造影で補足し.結石の位置.閉塞の有無や程度.反対側の腎臓の機能の有無.尿路外からの石灰化陰影の区別.上部尿路の他の病変の除外.治療方針の決定.治療後の結石の位置.大きさ.数などを比較することが重要である。 低密度結石や透過光結石は.尿管や骨盤の膨張撮影を追加することで.より明確に可視化することができます。
(d) その他の検査：超音波検査により.結石部位に密な点状または光塊が認められ.複合水腎症の場合は液状扁平セグメントを確認することができる。 アイソトープ腎像では.患側の尿路閉塞が見られることがあります。
尿路結石の治療
(i) 非外科的治療法。
非外科的治療は.一般に.結石の直径が1cm未満で.周囲が滑らかで.明らかな尿流障害や感染がないものに適しています。
1.水をたくさん飲む：尿量を増やして尿路を洗い流し.結石の下方移動を促進し.尿を希釈して結晶の沈殿を抑える。
2.漢方治療。
3.鍼灸治療：腎盂・尿管の蠕動運動を高め.結石の排出を促進する。
4.頻繁にジャンプをしたり.腎菱形で結石を反転させて叩いたりすることも.結石の排出を促進する。
5.その他：尿培養の細菌感染症がある方は.感受性の高い薬剤（オキシテトラサイクリン.メトトレキサート）を使用して積極的に感染症に対抗し.体内の代謝異常がある方は.原疾患の治療と尿のpH調節を積極的に行います。
(ii) 体外衝撃波結石破砕装置。
(iii) 外科的治療。
結石による尿流障害が腎機能に影響を及ぼしている場合や.非外科的治療が奏功せず.体外衝撃波結石破砕術が利用できない場合には.手術を検討する必要があります。
手術方法：結石の大きさ.形状.位置により.以下のような手術方法が一般的です。
1.骨盤切開術または副鼻腔切開術：腎盂を切開して結石を除去し.鹿角結石や霰粒腫の場合は骨盤と副鼻腔を切開することもあります。
2.腎実質切除：腎臓結石が大きすぎて副鼻腔切開で取り除けない場合.切開して腎実質を切除する必要があります。
3.腎臓部分切除術：腎臓の下極や拡張した膀胱に結石が多数あり.排水が悪い場合.腎臓の第一極や膀胱を結石と一緒に切除することができます。
4.腎臓摘出：片方の腎臓に結石があり.水腎症や膿がひどく.腎臓の機能が著しく損なわれている.または失われているが.もう片方は機能が良好な場合.腎臓を摘出することが可能です。
5.尿管切開術：直径1cm以上の尿管結石.または結石が詰まって尿閉や感染を起こしたもので.手術以外の治療がうまくいかない場合.尿管切開術が可能な場合です。