”低侵襲 “という言葉は.21世紀以降.医療界に浸透してきた言葉です。 低侵襲」とは.大きく分けると「最小限の侵襲で最大の効果を得る」という医学的概念です。 特に整形外科では.通常.閉創ステープリング.外固定フレーム.LESSプレート.関節鏡.層内視鏡（MED）.経皮穿刺.髄核焼灼などの低侵襲手術のことを指しています。 その方法の一つである関節鏡は.今日.次のように説明されています。
はじめに：関節鏡検査とは？
なぜ.このような話をするのか。 なぜなら.「覗き込んで病気が治るなんて.どんな鏡なんだ」と懐疑的に聞かれることが多いからです。 このように.皆さんは誤解しているのです。 実は.関節鏡（関節内視鏡の略）は「鬼の鏡」ではなく.身近な胃カメラ.膀胱鏡.肛門鏡などと同じで.現代のレーザー科学.画像処理.コンピュータ変換技術などのハイテクノロジーと人体組織学.臨床診断.手術が有機的に結合して生まれたものなのです。 整形外科における関節鏡の応用は.20世紀における関節外科の最も重要な成果の一つである。
関節鏡技術は1970年代後半から1980年代前半に中国に導入され.その後.北京.上海.広州.瀋陽で実施されています。 今から30年以上前.日本で関節鏡診断・手術が始まり.徐々に世界に広がっていった頃を振り返ると.懐疑的な目で見る人も多く.医療ギミックと考える人もいたようです。
しかし.数十年の実践を経て.非常に科学的で高度かつ人道的な学問であることが証明され.今では関節外科医の不可欠なアシスタントとして.整形外科の一分野として発展しています。 現在.「トリプルA」の病院では関節鏡検査が必須項目となっており.病院の総合力を測る基準の一つになっています。
次に.関節鏡検査・手術の利点は何でしょうか？
関節鏡視下手術は.従来の切開手術と比較して.鮮明な視界.無切開.低外傷.早い回復.安全.短い入院期間という独自の利点があり.整形外科医や患者の間でますます人気が高まっています。 メリットは以下の通りです。
最小限の外傷：関節鏡手術では.大きな切開は必要なく.レンズや器具を挿入するための3～5mmの小さな穴が2～3個あるだけで.一般に術後の縫合は不要です。
高い鮮明度：光源.カメラシステム.ディスプレイシステムにより.関節内の組織を10～30倍に拡大し.モニター上で鮮明に見ることができ.微細な病変も映し出すことができます。
安全性：操作はすべて視野内で行われるため.見えたものを処理することになり.事故が起こる割合は非常に低くなります。
組織の修復が早い：手術の侵襲が少なく.損傷した組織だけを治療することができるため.当然ながら組織の修復が早い。
信頼性の高い結果：関節の病変組織を徹底的に治療した後.適応症を適切に選択し.信頼性の高い結果を得ることができます。
入院期間が短い：通常3～5日程度。
費用が比較的安い：入院期間が短く.特別な薬を使わないため.一年中薬や注射をするのに比べ.費用が比較的安く済みます。
3つ目は.どのような患者さんに関節鏡や手術が必要かということです。
一般的に.関節痛が「陰性」の患者さんが適していると言われています。 関節痛が “陰性 “とは.関節の腫れや痛み.むくみ.水の貯留.ポコポコ音など明らかな痛覚があるが.X線フィルムが陽性でないことを意味します。 このカテゴリーの患者さんは.「病気ではない」と言われるか.「MRIを撮りましょう」と言われるかのどちらかです。 しかし.MRIは高価であり.誤差が生じやすく.また検査のみで治療はできない。 このような患者様に対して関節鏡を使用することで.明確な診断と同時手術が可能となり.痛みと医療費の両方を軽減することができます。
半月板損傷の顕微鏡的縫合・修復.前・後十字靭帯の引き締め・再建.変形性関節症のクリーンアップ.関節強直症・関節周囲炎のリリース.習慣性肩関節脱臼の莢膜引き締めなど.明確に診断された関節損傷に対する低侵襲治療を行っている。 これらの手術は切開する必要がなく.手術の翌日から行うことができ.3～5日で退院が可能で.治療経過も短く.効果も早く.費用も安く抑えることができるのが特徴です。
あらゆる関節炎のフラッシング.滑膜切除術.腔内投薬など。
関節内難治性疾患の生検。
第4回：いくつかの一般的な疾患に対する関節鏡手術とリハビリテーション
十字靭帯損傷に対する再建術
十字靭帯の関節鏡下再建術は.関節鏡下手術の中でも最も成功率の高い手術の一つで.2-3箇所の小さな切開で.自家膝蓋腱.半腱様筋.または同種移植による靭帯再建を行い.膝関節の安定性を回復させることができます。
半月板損傷の縫合と再縫合。
半月板損傷は.特にスポーツが好きな子供や青少年に多い膝の怪我です。 従来の方法は.公然と半月板を切除することですが.これは関節の早期変性をもたらす可能性があります。 しかし.関節鏡の登場により.この問題は解決されました。 断裂した半月板を縫合したり.断裂した端部を顕微鏡下できれいに修復することで.痛みを解決し.同時に機能を維持することができるのです。 しかし.私の診療では.患者さんが半月板損傷の危険性を十分に認識していないことに加え.半月板損傷の診断がタイムリーに行われていないため.来院された方が縫合する機会を失っていることが多いと感じています。
膝関節軟骨の治療法について
膝蓋骨軟骨変性症は.膝蓋骨亜脱臼を伴うこともある関節軟骨の変性疾患ですが.従来はあまり治療が行われてきませんでした。 関節鏡検査では.スコープ下で軟骨を減圧し.収縮した靭帯を解放するだけで効果的に治療することが可能です。
リウマチ・関節リウマチの滑膜切除術
リウマチや関節リウマチの場合.滑膜が厚くなり.うっ血してにじみ出るため.関節に痛みや腫れ.体液がたまるなどの症状が現れます。 従来の滑膜切除術は.大きく切開し.回復に時間がかかり.関節の伸展や屈曲が制限されることが多くありました。 これに対し.関節鏡視下手術は切開せずに手術ができ.術後も機能的な運動が可能です。
敗血症性関節炎に対する灌流を伴う滑膜剥離術
変形性関節症（骨棘）に対する顕微鏡下デブライドメント
変形性関節症は.臨床的に4つのステージに分類され.ステージ1～3のすべてに対して関節鏡下脱脂術を行うことが可能である。 ステージ4の方は.人工関節置換術を受ける必要があります。
関節鏡視下手術による内固定術など。