経頸静脈肝内門脈ステント留置術（TIPS）についての知見
TIPSの手順をご紹介します。
TIPSは.肝内静脈と門脈の間に経頸静脈ルートを穿刺し.門脈シャントを形成して門脈圧を下げ.食道胃底静脈瘤からの出血を抑制・軽減する低侵襲手術であります。 急性または亜急性のコントロール不能な食道静脈出血.腹水.胸水など.薬物療法ではコントロール困難な肝疾患による徴候を改善することができます。
TIPS後の注意事項
1.一般的にTIPSは局所麻酔で行われ.術後6～12時間はすべてのバイタルサインをルーチンにモニターする。
2.手術後.頸静脈穿刺部位を圧迫包帯し.局所的な血液漏出の有無に注意しながら.2～4時間.患者の頭部を比較的固定する。
3.手術中に経大腿部穿刺または経皮経肝穿刺を行う場合は.穿刺部での出血の有無を観察し.同様の注意を払うこと。
4.腹痛.腹部膨満感.めまい.吐き気.顔色.尿量の変化などを観察し.術後腹部出血の予防に努める。
5.便の色（主に黒色便かどうか）.性状.便秘の有無など.便の観察に気を配る。
6.腹水の変化を観察することに注意を払い.術後1週間以内に.毎日腹囲を測定してもらい.尿量を観察し.多かれ少なかれ急激な変化があるかどうかを確認します。
7.食事管理：低たんぱく段階的低添加食。
8.手術後の便秘を予防する。
9.術後定期外来フォローアップ超音波.CT.胃カメラなどの検査.術者のフォローアップ!
添付資料：肝硬変.門脈圧亢進症で食道胃底静脈瘤結紮術を繰り返し.それでも吐血を繰り返したTIPS治療の古典的1例
術前CTでは
冠状動脈性眼底静脈瘤を伴う肝硬変
著しい冠状動脈眼底静脈瘤
肝静脈からインターベンション門脈穿刺を行い.血管造影を行うと.蛇行した眼底静脈瘤が発見されました
ステント留置後，門脈の流れは肝静脈-門脈ポートシャントを介して下大静脈に一部迂回し，門脈圧は術前の49cmH2Oから術後25cmH2Oに減少した．
術後のCTでは.ステントの開存性が良好で.眼底静脈瘤の著しい萎縮が確認されました
現在までのところ.シャント狭窄閉塞や再出血はないそうです
胃カメラのレビューでは.食道胃底静脈瘤が手術前の重篤な静脈瘤から軽度の静脈瘤に変化していることがわかりました 理想的な仕上がりになりました