患者は55歳.10日前から発熱を繰り返し.体温39度.血中白血球13.1.アルブミン24.CT検査で肝臓右葉に肝内胆管気腫.肝臓周囲滲出液.脾臓低密度影.肝右葉膿瘍.ペンシリング.セファロスポリン.ホスホマイシン.イミペネムとモキシフロキサシン.メチルプレドニゾロン.デキサメタゾンなどの治療でも症状が緩和されない。 術前CT 入院後.経皮的穿刺により肝膿瘍のドレナージと洗浄を行い.その際に30mlの膿を採取した。 手術後.メトロニダゾールの灌流を5回繰り返し.膿腔を縮小し.チューブを抜去した。 CTとX線ガイドによる経皮的穿刺を組み合わせた肝膿瘍の設置 膿の吸引 膿腔の洗浄 メトロニダゾール ゲンタマイシン 2ヶ月CTフォローアップ 膿瘍は消失した。 細菌性肝膿瘍に対する経皮的肝吸引の方法と適応 経皮的肝吸引は.主に直径3cm以上の単発性肝膿瘍に適応されます。 超音波ガイド下吸引は.確実な診断根拠を提供するだけでなく.診断と治療を組み合わせた安全で効率的な治療を実現し.細菌性肝膿瘍の第一選択となる。 膿は1回でできるだけきれいに吸引し.ルーチン検査.生化学検査.細菌培養＋薬剤感受性.腫瘍細胞診のために送るべきである。 膿が粘性で吸引しにくい場合は.ゲンタマイシン生理食塩水で希釈してから吸引したり.外部吸引器を用いて連続陰圧吸引することもあります。 膿を出した後.ゲンタマイシンまたはメトロニダゾール溶液を低圧で.回収した液が透明または薄い血液になるまで繰り返し洗浄し.洗浄液を吸引してゲンタマイシン16万Uを膿腔に注入します。 同時に.栄養支持療法を強化し.酸塩基平衡異常や水電解質異常の是正.血漿やアルブミンの間欠輸血.体温測定や血球数の再確認.糖尿病患者の血糖管理も厳密に行う。 術後3～7日目に超音波検査を繰り返し.液状化した空洞が残っている場合は再穿刺が必要です。 Tian Ruixiaら[12]は67例の肝膿瘍を報告し.超音波ガイド下穿刺と膿吸引に抗生物質治療を組み合わせて全例治癒し.治癒期間は手術群より有意に短く.合併症も再発もなく.穿刺成功率は100％であった。 Xiang Mingら[13]は.肝膿瘍の経皮的穿刺ドレナージ36例と経腹的外科的ドレナージ20例を報告し.穿刺群は外科群に比べ.通常食の再開.ドレナージ時間.抗生物質の適用.入院期間.輸血例数.合併症率で有意に優れており.穿刺成功率は91.7％であったという。 経皮的肝穿刺・ドレナージ 経皮的肝穿刺・ドレナージは.膿瘍の直径が5～10cm.膿瘍が不完全に液化している場合や膿が粘性で壊死組織があり.1回では容易に膿を排出できないと推定される場合.必要に応じて12～18Fカテーテルを留置するか.セルディンガー法動脈造影法により8F豚尾カテーテルを膿腔に入れ.複数の膿腔に分けて留置して.排液を行います。 Jia Zhongらは.CTガイド下Bard穿刺ドレナージ装置でドレナージした肝膿瘍10例を報告し.出血.胆汁漏.腹膜炎などの重大な合併症なく.すべて1回で装着でき.治癒率100%.退院後の再発もなかったと述べている。 他のドレーンと比較して.ピッグテールチューブの利点は.直径が小さいため傷や出血が少ないこと.適度な硬さと複数の横穴により効果的にドレナージできること.ヘッドエンドがカールしているためチューブが滑らないことである。 壊死組織が多い場合は.5％炭酸水素ナトリウムやα-キモトリプシンを加えて壊死組織を溶解し.膿を希釈して吸引することも可能である。 灌流後.排液前に適切な抗生物質で1時間処置し.局所灌流に使用する抗生物質は全身に使用するものと一致させる必要がある。 体温が正常に戻り.疼痛が消失し.白血球数・分類が正常に戻り.排液が透明または黄色（胆汁を含む）.1日の排液量が10ml以下.超音波検査で膿瘍腔が基本的に消失し（後方音響陰影のある無秩序なエコー領域として現れる）膿瘍が著しく縮小（直径<3cmまたは直径50%以上縮小）し.抜管指示とみなせるようになります。 細菌性肝膿瘍は.肝臓に敗血症性細菌が侵入して起こる敗血症性病巣で.死亡率は11～31％と依然として高く.主な死因は敗血症や感染性ショックである。 膿瘍が小さい場合や.まだ液状化に留まっていない場合.治療は主に全身性の抗生物質に頼ることになります。 病期が長く.膿瘍壁が肥厚し.膿瘍腔が肝類洞から孤立して抗生物質が入りにくい場合や.膿瘍が大きく（5cm以上）.膿の量が多く.複数の膿瘍を形成する場合は.抗生物質だけでは感染を完全に抑えられず.膿の排出が必要になってきます。 従来の開腹ドレナージは.外傷や麻酔のリスクが高く.回復に時間がかかることや合併症があることから.徐々に経皮的ドレナージに置き換わってきていますが.さまざまな理由で経皮的ドレナージがうまくいかない場合や経皮的ドレナージ治療に禁忌がある場合は.外科的治療が必要な場合もあります。