頭蓋大脳損傷は.死亡率と障害率が高い疾患群である。 戦時中であろうと平時であろうと.頭蓋大脳損傷は全身の部位の損傷の17～22％を占める。 重症の頭蓋大脳損傷の死亡率は全身の部位の中で最も高く.30％～50％に達する。 平時には.頭蓋大脳損傷は交通事故で最も多く.転倒.産業・鉱業事故などでも少数が見られる。
中国では.毎年100万人から150万人が交通事故による脳損傷に苦しみ.8万人から10万人が死亡し.直接的な経済損失は30億人民元以上に達する。 脳卒中死亡のピークは2つあり.第一のピークは病院前の救急段階で.死亡者全体の60％から80％を占めている。 頭蓋大脳損傷の治療は脳神経外科の問題であり.標準化された治療が治療レベル向上の鍵である。
Ⅰ.頭蓋大脳損傷「治療チェーン」の確立
頭蓋大脳損傷「治療チェーン」とは.頭蓋大脳損傷治療の組織システムと技術プロセスを指す。
現場での治療チェーンでは.救助対応の制限時間と現場での救急治療のレベルを効果的に向上させるために.国の都市部と農村部の両方をカバーする救急ネットワークシステムを確立することが重要です。 米国.英国.日本などの先進国では.全国の都市部と農村部の両方をカバーする救急ネットワークが構築されており.120または999が救急警報を受信すると.救急隊員が5～8分以内に事故現場に到着して救助を行うことができると報告されているが.中国では.救急センターや救急ステーションの設置は地域的であるか.特定の病院に依存している。
応急処置の制限時間については.例えば北京.上海.重慶などの大都市では平均11～15分であるが.中小都市の多くは20～30分以上である。 中国大陸の多くの町や村は120や999の救急ネットワークにさえカバーされておらず.これは中国の救急外傷医療を深刻に制限する「ボトルネック」問題である。 したがって.救急救命のタイムリミットを改善するためには.都市部と農村部の両方をカバーする頭蓋脳外傷救急ネットワークを確立することが極めて重要である。
その結果.大規模な交通事故や地震災害における負傷者の救助や搬送には多くの困難があり.負傷者の安全な搬送が間に合わなかったり.搬送時間が長すぎたりして.負傷者の治療が遅れている。 現場での応急処置に関しては.相当数の救急医が各分野から派遣された輪番制の医師であり.脳神経外科の専門的な知識や技術に乏しく.専門的な応急処置設備が不十分であることも相まって.脳神経外傷の治療レベルは相対的に低い。
A&E治療と病院内治療は.ほとんどが専門家によって処理され.傷害の判断.蘇生.外科治療.神経機能モニタリング.生命機能サポートを含む専門的な治療技術のレベルを反映しています。 頭蓋大脳外傷の外科治療は.基本的な神経外科技術である。 過去20年間，中国の頭蓋脳損傷治療技術は大きく進歩したが，その発展格差は大きい。
しかし.経済的に発展していない一部の地域では.多くの市や県の病院は脳神経外科専門グループを設立しただけで.常勤の脳神経外科医が不足しており.専門的な知識や技術が不足しているため.専門的で効果的な治療を実施することが困難である。
頭蓋大脳損傷の外科的治療においては.注意すべきいくつかの問題点がある。
一つは.手術の適応を正しく把握し.手術時期の遅れを防ぎ.「過剰」な手術を避けることである。例えば.脳挫傷や正中線の変位を伴う30mL以上の傷病者の脳内血腫の場合.できるだけ早期に手術によって血腫を除去すべきである。 薄い硬膜外・硬膜下血腫で正中線移動がなく.意識がある場合は.まず経過をよく観察し.血腫が拡大せず.意識障害がなければ手術の必要はない。
手術の遅れや過剰な手術は.不必要な傷害を引き起こしたり.患者の生命を危険にさらす可能性があります。
第二に.頭蓋内血腫の除去であれ.重度の脳浮腫を伴う脳挫傷の剥離・除圧であれ.頭蓋大脳損傷手術の低侵襲技術は.手術は細心の注意を払い.忍耐強く.適切に処理されるべきです。 脳内血腫を除去する際には.手術用顕微鏡を使用し.良好な照明と同軸倍率の条件下で.脳組織や脳血管床への不必要な損傷を最小限に抑えるべきである。
第三に.大きな骨フラップの除圧の適応は厳密に管理すべきである。 脳ヘルニア.高頭蓋圧を伴う重度の脳浮腫.開頭手術中に脳組織が押し出された患者に対しては.骨フラップの減圧を行うべきであり.減圧時の頭蓋骨の骨は前頭骨.側頭骨.頭頂骨の12cmx15cmを含み.側頭骨は中頭蓋凹部の底まで食い込ませ.同時に硬膜を修復することで.脳組織が骨に癒着し.骨の縁が圧迫されて虚血壊死を起こし.術後の脳組織の損傷を悪化させることを防ぐべきである。
脳の膨らみがなく.脳圧が高くない場合は.手術外傷を増やさず.頭蓋欠損を残さないために.骨フラップを除去して減圧手術を行う必要はない。 専門医の育成を強化し.脳神経外科医の専門知識と技術を草の根レベルで向上させることが.頭蓋大脳損傷に対する低侵襲手術を確実に行うための重要な方策である。
Ⅲ.頭蓋大脳損傷のモニタリング
頭蓋大脳損傷の約80％は軽・中程度の損傷である。 軽傷の大部分は特別な治療を必要とせず.外来での経過観察や対症療法で済む。 しかし.頭蓋骨骨折を伴わない軽傷患者の0.2％～0.7％は症状が悪化しており.頭蓋骨骨折を伴う患者の3.2％～10％は症状が悪化している。 脳挫傷を伴う中型の頭蓋大脳損傷では.数日以内に遅発性血腫が出現することがある。
したがって.これらの2つのタイプの患者は.綿密な観察のために入院されるべきである。 重度脳挫傷は脳挫傷全体の約20％を占め.死亡率や障害率が高く.治療の中心となる。 このため.重症頭蓋脳損傷患者は脳外科ICUで厳重に経過観察する必要があり.これが頭蓋脳損傷治療の成功率を高める鍵である。
頭蓋脳損傷のモニタリングは.脳神経外科ICUと外傷性脳損傷病棟の専門的な治療プロセスを含む.院内治療の重要な内容に属します。 医学と技術の急速な発展に伴い.頭蓋脳損傷患者のモニタリングは血圧.脈拍.呼吸.心電図.血中酸素.血液生化学などのルーチン指標にとどまらず.頭蓋内圧（ICP）.脳灌流圧（CPP）.脳血流（CBF）.脳組織酸素分圧（Pbt02）.脳組織温度（BT）などの頭蓋と脳の直接モニタリングにまで発展しています。
上記の脳組織の直接モニタリング技術は.欧米や日本などの先進国で広く使用されており.脳損傷患者の二次的な脳損傷に対する保護を大幅に改善し.患者の予後を効果的に改善している。 中国では.これらのモニタリングプログラムは北京.上海.天津.広州.西安.長沙.重慶の一部の大病院でしか実施されておらず.重度脳損傷患者の治療レベルに一定の影響を与えている。
Ⅳ.頭蓋脳損傷における神経再生と機能修復
重症頭蓋脳損傷患者の重度障害率は高い。 多くの症例の統計によると.12～17％の患者が片麻痺.失語症.知的障害.長期昏睡などの重度の神経障害を負っている。 神経再生と機能修復の治療は極めて困難である。 脳損傷における神経再生と機能修復が困難な理由は複雑で.以下のようなものがある：
（1）高等脊椎動物の中枢神経系（脳と脊髄）の損傷後の神経細胞再生が困難であること.
（2）神経細胞再生に適さない細胞外マトリックス微小環境の破壊.
（3）神経栄養因子の不足.
（4）中枢神経系のミエリン鞘の合成。
（5）損傷部位のグリア瘢痕や軟部壊死巣の形成が神経再生を阻害する。
近年.神経機能の修復・再建を目的とした神経幹細胞移植の基礎研究が大きく進展している。 神経幹細胞は.胚性幹細胞.クローン由来の幹細胞.人工多能性幹細胞（IPS）.骨髄間葉系間質細胞.脂肪細胞.臍帯・臍帯血.羊膜細胞など.さまざまな由来を持つが.その中でも.自身の成体幹細胞（骨髄間葉系間質細胞.脂肪細胞）は.倫理的な問題や免疫拒絶反応がないことから.第3のカテゴリーの新しい臨床技術として.一部の病院で実施されている。
その治療メカニズムは.他の幹細胞と同じかもしれない。
その治療メカニズムは.神経細胞や神経栄養因子を補充し.神経再生の微小環境を変化させ.程度の差こそあれ神経障害の症状を改善することであろう。
以上から.頭蓋大脳損傷は突然発症し.死亡率や障害率が高いという特徴があり.頭蓋大脳損傷の成功率を高め.標準的な治療を実現するためには.頭蓋大脳損傷の二次障害のメカニズムに関する研究をさらに強化し.専門人材の育成を強化し.応急手当や後見装置の開発.外傷応急手当技術の普及に留意し.神経再生や機能修復の基礎と応用に関する詳細な研究を行う必要がある。 研究