1950年代以降.技術は急速に進化し.情報技術.生命科学.新素材科学の3分野が医療の進歩を牽引し.その中でも脳神経外科は最も恩恵を受けている分野の一つです。 手術用顕微鏡を用いた低侵襲脳外科手術は.近年の脳外科手術の歴史に大きな足跡を残し.新たなステージに到達しました。
低侵襲脳外科手術の確立により.脳外科の治療レベルは格段に向上し.1980年代には低侵襲脳外科手術の技術が脳外科の世界でも普及しました。中国における低侵襲脳神経外科は1970年代に設立され.20年以上の努力の結果.頭蓋内腫瘍.動脈瘤.動静脈奇形.脊髄腫瘍の治療において著しい発展を遂げ.多くの臨床経験を蓄積しています。
I. 低侵襲脳外科手術の概念
低侵襲脳外科手術は手術顕微鏡の適用が特徴ですが.手術顕微鏡を使う以上.低侵襲脳外科手術を顕微鏡脳外科手術と一面的に解釈してはいけません。 低侵襲脳外科手術の正しいコンセプトは.最新の画像診断を診断基盤とし.マイクロサージェリーに対応した手術機器と.頭蓋内病変に最小限のダメージで最大の治療効果を発揮するためのマイクロ脳外科手術器具をセットで使用することである。 低侵襲脳外科手術は.技術だけでなく.より重要なのはコンセプトの刷新です。
低侵襲脳外科手術は.古典的な脳外科手術の「葉身手術」を「焦点手術」のレベルまで押し上げ.脳組織への干渉を最小限に抑え.新しい手術アプローチを模索しています。 例えば.翼状突起アプローチ.経頭蓋アプローチ.前頭葉-眼窩アプローチなどは代表的なマイクロサージェリーアプローチで.頭蓋底の骨構造の一部を犠牲にして手術スペースを確保し.脳の外側から病変部に到達することで脳への負担や損傷を最小限に抑えるという共通の特徴があります。
1970年代.Yasargilは頭蓋内の解剖学的な自然の隙間を利用して.脳外から病巣にアクセスし.病巣の治療と手術による外傷を軽減することを提案し.これが低侵襲脳神経外科の基本概念となった。 脳機能の解明が進み.手術中に各種神経や脳血流もモニターされるようになり.脳や神経の機能保護が進みました。
2.手術顕微鏡下の新しい手術モード：脳神経外科は手術から開発され.古典的な脳神経外科の期間.手術は完了するために2〜3人の医師を必要とし.手術の重点は.医師間の相互協力にあります。 これに対し.顕微鏡下脳外科手術では.助手が脳圧板を引っ張る代わりに自動脳圧引抜機.脳圧板を顕微鏡の光で代用するなど.人間の手の機能を代替する多数のマイクロ手術器具が応用されており.手術の主要なキー操作は基本的に一人の医師が行う。
また.手術のダメージを軽減し.術野を狭くするために.あまり多くの手術器具を収容して手術することはできないため.術者はトレーニング.特に術者自身のサブと目の連携.左右の手の動きの調整を強化する必要があります。 マイクロサージャリーでは.術者は接眼レンズからできるだけ目を離さず.残像と手の固有感覚を駆使して手元の器具を探し.交換することが要求されます。 また.術者はインスツルメントナースと一緒に右手でインスツルメントを交換することを学ぶ必要があります。
バイポーラ電気メスの鉗子やタンポン板は手術でよく使われるため.術者の周辺視野に入ります。 また.バイポーラ電気メスや頭蓋ドリルのフットブレーキを右足で.超音波吸引ペダルを左足で固定するなど.術者は手足の固有感覚を駆使して手術中のある動作を行うことが必要です。
また.脳組織の障害を最小限に抑え.器具の頻繁な交換を減らすために.吸引器はレトラクターとして.バイポーラ電気凝固鉗子はタンポンやゼラチンスポンジの保持に加えて.血管や神経を分離するストリッパーとして使用するなど.器具を十分に活用することが重要である。 また.手術中の器具の交換を最小限に抑えることで.手術時間の短縮にもつながります。
II.マイクロ・ニューロサージェリーに関する知識・技術
1.顕微鏡神経解剖学：顕微鏡下では.解剖学的組織は.顕微鏡のニーズを満たすために.数倍または数十倍に拡大され.1960年代.欧州や米国の脳神経外科などの一部の国では.顕微鏡神経解剖学研究の上昇は.顕微鏡神経解剖学の新しい臨床情報を提供する。
顕微鏡神経解剖学には.脳（神経と血管）と頭蓋底の2つの部分があり.脳の顕微鏡神経解剖学は脳動脈を手がかりとし.頭蓋底の顕微鏡解剖学は鞍部.先小脳部.斜面部に分けられる。10年以上にわたる継続した努力により.国際脳神経外科学会は顕微鏡脳解剖学の実用的研究作業を完了し.顕微鏡神経外科の普及と標準化に向けて確固たる基礎を築いており.現在の顕微鏡外科手術は 現在のマイクロサージャリーのトレーニングは.もはや顕微鏡による神経解剖学の勉強ではなく.マイクロサージャリー技術プラットフォームの使用.実際の外科的アプローチのシミュレーション.さまざまな新しい手術器具の試用が必要です。
2.微細な脳外科手術用器具・装置：「上手になるためには.まず道具を研ぐこと」。 顕微鏡脳神経外科は.高品質を完了することができ.優れた顕微鏡脳神経外科機器と楽器不可分顕微鏡脳神経外科機器が完全に装備されていない.品質や不適切な使用は.顕微鏡脳神経外科の効果に影響を与えるでしょう。
高速頭蓋ドリル.制御式手術ベッド・ヘッドフレーム.自動脳内引込装置.超音波吸引.バイポーラ電気凝固.止血ガーゼなど.手術顕微鏡を核とした一連のマイクロサージェリーインスツルメント（材料）は.紛らわしい脳神経外科の他の手術方法とは異なる照明.狭い手術空間.止血の問題を解決しています。 顕微鏡による神経解剖学は.手術手技の定着と向上と密接に関連しています。
脳神経外科の顕微鏡解剖は.従来の手術手技の改善・改良と新しい状況への適応の両面で重要である。 脳神経外科の技術は.患者さんの治療ニーズに合わせて毎年新たな進歩を遂げていますが.そのどれもが脳神経外科の微細な解剖学を深く理解した上で行われた結果ではありません。
手術用顕微鏡と顕微鏡下神経解剖学の組み合わせは.脊髄切除や動脈瘤のクランプなど.多くの日常的な脳神経外科手術のさらなる洗練につながり.これまで脳神経外科医が行うことができなかった手術の可能性を切り開くでしょう。 このように微細神経解剖学の理解が深まった結果.外科医はより小さな脳後退や皮質構造切断で神経血管の隙間から安全かつ正確に脳深部病変に到達し.低侵襲な外科的切除を行うことができるようになったのです。
つまり.顕微鏡による神経解剖学とマイクロサージェリー技術の組み合わせにより.これまで手術不可能だった病変を低侵襲に除去することができるようになったのです。 脳神経外科の解剖学研究や脳神経外科教育への手術用顕微鏡の活用は.これまでの肉眼での神経解剖学研究を一新し.肉眼では観察が困難な小さな構造や繊細な神経をはっきりと確認できる.全く新しい分野といえます。
また.手術用顕微鏡の使用により.手術の柔軟性や精度に限界を感じている学者もいるため.微細な手術技術の新境地を開くロボット支援手術の研究も始まっているが.もちろん.それに適した顕微鏡解剖学の新たな知識が必要となる。 例えば.動脈瘤の血管内塞栓術では.動脈瘤を運ぶ動脈.貫通動脈とその解剖学的変異に関する詳細な知識.頭蓋底のあらゆる部分に到達するための綿密な開頭設計が必要とされるなど.他の新しい技術の開発にもミクロな神経解剖学の正確な知識が必要です。
顕微鏡による脳神経外科的な解剖学的研究と画像による位置決めを組み合わせることで.脳表面の溝を利用して小さな開口部を作り.一部の深部脳解剖を理想的に可視化することができる。 また.微小解剖学的研究により.下垂体腫瘍に対する第三脳室への経脳室アプローチや翼状片洞への経鼻アプローチなどの新しい外科的アプローチも検討されています。 今後は.より詳細なマイクロサージェリー・アナトミーの研究により.新しい.より良い外科的アプローチが開発されることでしょう。 また.新しい手術手技の改善・改良には.マイクロサージェリー解剖学への深い理解が必要です。