足首の外側靭帯損傷は.特にバスケットボールやサッカーなどのスポーツ選手には非常によく見られるものです。 適時に診断・治療しなければ.多くの二次的疾患を引き起こし.日常生活や学校.仕事などに大きな不便を強いられることになります。 そのため.足首外側靭帯損傷の患者様には.正しい診断と適切な治療を行うことが重要です。
足首外側靭帯損傷の治療が不適切だった場合.どのような影響があるのでしょうか？
I. 概要
(足首外側靭帯損傷
足首外側の靭帯損傷は非常に多く.中でも倒立捻挫が最も多く.85％を占めます。 足首の外側側副靭帯の損傷は.バスケットボール選手のスポーツ障害の53％.サッカー選手のスポーツ障害の21％を占め.ある統計によると.米国では毎日23,000人の足首の捻挫が発生しているそうです。
(足首外側靭帯損傷の併存疾患について
足首の外側側副靭帯の損傷は.以下のようなことがよくあります。
1. 腓骨筋腱炎：足関節を内側に回すと.外側部分にある長腓骨筋と短腓骨筋という2つの腱が.慢性的な緊張により腱炎を起こす。
2.足関節の前外側インピンジメント徴候。
3.足関節の滑膜炎：患者さんの外側側副靭帯の傷が治り.側副靭帯が相対的に長くなり.足関節が内側と外側のバランスを失い.距骨が反転した状態で歩行するため.時間の経過と共に足関節の滑膜炎を起こします。
足首外側側副靭帯の損傷により.93％の患者さんで滑膜炎.遊離体.骨軟骨病変.骨軟骨冗長性を関節鏡で検出することができます。
そのため.外側側副靭帯損傷の治療を速やかに行わないと.長期的には多くの疾患を発症する可能性があります。
(足関節の慢性的な不安定性
急性足関節外側靭帯損傷後の慢性不安定症の発生率は10～30％で.足関節捻挫の再発を認める患者もいます。 凹凸のある路面を歩くと.不安定な感じがするという患者さんの声。 そのため.足首外側の靭帯損傷は迅速に治療することが重要です。 足関節靭帯断裂は適切な治療を行わないと.靭帯が伸びて弛緩し.足関節の内側と外側の靭帯のバランスが崩れ.日常動作で距骨が過度に動く.足関節の捻挫を繰り返し.足関節の外傷性関節炎.関節内側の経年劣化が起こりやすくなるなどの瘢痕関節となり.足関節の機能低下を招く。 足首の外側の靭帯の損傷には.特に良い治療法はありません。
足首の外側関節にはどのような靭帯があるのですか？ 強度は？ それぞれの役割とは？
足関節外側の機能解剖学的特徴
前距腓靭帯.踵腓靭帯.後距腓靭帯は足首の外側の最も重要な靭帯である。
(i） 前距腓靱帯（ぜんきょひじんたい
前距腓靭帯は.この3つの靭帯の中で最も弱い靭帯で.水平に伸びており.足の前方脱臼を防ぐ.つまり距骨の前方変位に対抗する靭帯です。
(ii）踵腓靱帯（かかとひじりじんたい
踵腓靭帯は中程度の強さで後方に走り.足を背屈させると靭帯は垂直下方になり.足を底屈させると弛緩します。 踵腓靭帯はプロネーションを制限し.背屈に最も効果がある。
(後距腓靱帯（こうきょひじんたい
後距腓靭帯は足首外側の靭帯の中で最も強く.その主な役割は足関節の過度の背屈を防止することである。
前距腓靭帯と踵腓靭帯は比較的弱いため.容易に損傷してしまうのです。 その役割は.足の裏の反転を防ぐことです。 足が内側を向いたとき.この2つの靭帯は最も大きな張力を受けるため.断裂しやすいのです。
足首外側靭帯損傷のメカニズムとは？
足首外側靭帯損傷のメカニズム
腓骨外側のすべての靭帯は.距骨が内反と内旋.そして足底屈のときに最大の張力を受けるので.この位置で最も損傷しやすいといえます。 距骨の傾きを止めるのは主に踵腓靭帯で.前距腓靭帯は第二の防衛線となる組織です。 この2つの靭帯は.内反足や足首外側の捻挫で最もよく損傷する靭帯で.損傷後に修復する必要があります。
足首外側靭帯損傷の臨床症状について教えてください。 足首外側靭帯損傷の診断方法は？
足首外側靱帯損傷の臨床症状と診断
(傷害の既往歴
診察では.局所的な腫脹.斑状出血.圧迫痛が認められ.関節の腫脹がある場合もあります。 また.足首外側の靭帯は関節包の繊維と一緒に編まれているため.ねじれや激しい力で靭帯を損傷すると.多くの患者さんは関節包の断裂も起こり.包の破断から関節腔内に出血が入り.関節の腫れや圧迫痛が生じます。
(ii) 身体検査
足首の外側靭帯は.足首のすぐ下の足の外側に.前距腓靭帯.踵骨靭帯.後距腓靭帯を表す3本の柱状の帯（体表上の靭帯の突起）を描いて調べます。 前距腓靭帯は最も裂けやすく.破断しやすい部位です。 この靭帯は.直接触診することで確認することができる。
足首の捻挫は.実は外側靭帯の損傷だけではありません。 また.暴力が特に強く.エネルギーが大きい場合.足首の反転は.臨床でよく見られる下脛骨関節靭帯の損傷につながることがあります。 足首外側の靭帯に加え.下脛骨関節靭帯が関与している場合.治療は非常に複雑になります。 下腿脛腓関節靭帯の損傷は臨床的に診断する必要があり.診断を見逃して外側側副靭帯のみに対応した場合.治療結果が満足のいくものになりません。
スクイーズテストは.足関節外反捻挫の患者さんが下脛骨筋の損傷も抱えているかどうかを確認するために.両手でふくらはぎの筋肉を内側に圧迫して確認することができます。
(iii) X線
足と足首は26個の骨で構成され.関節面はさまざまな方向を向き.骨の形もさまざまである。 そのため.足や足首の骨折の診断にはX線検査が重要で.骨折の種類を知ることができ.適切な治療法を決定するのに役立っています。 しかし.骨折線は普通のレントゲンでは見えないことがあります。 足や足首のレントゲンは.特殊な姿勢やストレスのかかる姿勢で撮影する必要があります。レントゲンは主に軟部組織の腫脹の有無を判断するためのもので.靭帯については非常に限られた価値しかありません。 足・足首のフィルムは数多くあり.オタワの足・足首の傷害の鑑別診断基準と合わせて.患者さんによって選択的に撮影することで.不必要な被曝を抑え.医療費の削減につながります。 ただし.この基準は10日以内に受傷した骨格の成熟した成人のみに適用されます。 足と足首を負傷した患者の場合.体重をかけた標準的な前後・左右・足首点のX線写真を撮る必要があります。 足首のレントゲン写真の主な目的は.下脛腓関節靭帯の損傷を確認するのに役立つことである。 なぜなら.下脛骨靭帯の損傷の診断は.全体の治療において非常に重要だからです。
(iv) 特別調査
足首の損傷には.レントゲンのほか.ストレステスト：内・外反ストレステスト.前・後反ストレステストなどの特殊な検査もあります。
1.内反・外反ストレステスト：フィルム撮影時に.必ず足を極端に倒立させるように左右を比較し.フィルムを撮影して距骨の関節面と脛骨下部の関節面の角度を測定します。 法線角度は5度以内が望ましい。 患側の関節面の角度が正常側で9度以上であれば.患側の足首外側側副靭帯の損傷があることになります。
2.前後応力検査：足が前に出るかどうか.どこまで動くかを確認します。 膝を45度に曲げた状態（腓腹筋はリラックス）で.検者は片手でふくらはぎ遠位部.もう一方の手で踵の骨を持ち.足を前に押して距骨がどの程度前に出ているかを確認します（右図参照）。 もちろん移動距離は非常に小さく（ミリ単位）.肉眼では確認できないが.レントゲン上で.力の有無にかかわらず.前後に比較することで初めて分かる。 この検査は主に前距腓靭帯の検査です。
そのため.インバージョンテストでは.足関節腔内での距骨の傾きが5度以内という正常な状態で.前距腓靭帯と踵腓靭帯の安定性を検査します。 対側と比較して9度以上であれば診断可能です。 前方ドロワーテストとして知られる前後ストレステストは.前距腓靭帯の安定性を調べるもので.対側と比較して患側が3mm以上移動すると臨床的に有意となります。 これはレントゲンで正確に測定する必要があります。
(v) MRI検査
MRIは.足首の靭帯を直接映し出すことができるため.通常のレントゲンよりも足首の靭帯損傷に対して大きな利点があります。