動脈硬化性閉塞性疾患（ASO）は.動脈壁の内膜の肥厚や血栓の存在により.動脈の狭窄や閉塞が起こり.下肢に起こる虚血性疾患群です。 糖尿病.高脂血症.高血圧.喫煙.血液凝固の増加などと関連している。 動脈硬化性閉塞性疾患の発症は陰湿で.10年.数十年かけて進行することが多く.形成期には自覚症状がなく.症状が現れる頃には病状が進行しているため.45歳以上の発症がほとんどです。 血管の狭窄は.遠位組織の相対的な虚血と血液貯蔵量の減少を引き起こし.運動量が増えて主血管が十分な血液供給を行えなくなると.酸性の代謝産物が大量に蓄積し.筋肉組織に痛みや不快感を与え.副血行の成立を促し.次のような症状を引き起こします。 病変が進行し.側副血行も閉塞すると.難治性の四肢痛が発生する。 プラークがあちこちにあるため.「アテローム性プラーク」と表現されることが多く.ソフトプラークとハードプラークがあり.中にはもろくて折れやすいものもあります。 虚血とネクローシス 動脈硬化性閉塞性疾患の臨床症状について教えてください。 患者様の中には.インポテンツや.一定距離を歩いた後に大腿部やふくらはぎの筋肉に痛みが生じ.一定期間安静にしていると緩和され.再び歩くと同じ症状が出る場合があります。 足を引きずる距離と引きずる時間が短いほど重症であり.通常は200m歩けるかどうかが治療が必要かどうかの指標とされます。 この時点では.足背動脈や後脛骨動脈は弱くなっているか消失しており.足指や足の先端は黒く壊死し.潰瘍や感染を起こし.最終的には切断が必要になります。 動脈硬化は心臓や脳.腎臓などの血管疾患を併発することが多いので.全身性の病気と言えますが.主に下肢に局在しています。 この病気はどのように診断されるのですか？ 足関節上腕血圧比（ABI）の低下：同側の下肢足首動脈の収縮期血圧と同側の上肢上腕動脈の収縮期血圧の比であり.正常値は1以上。 ABI＜0.6～0.8の患者には間欠跛行.ABI＜0.4の患者では安静時痛が生じることがあります。 足関節収縮期血圧＜30mmhgの患者では.すぐに安静時痛.潰瘍.壊疽になることが分かっています。 < p=""> カラー超音波：血管の形態.内膜プラークの位置と厚さ.動脈と静脈の区別.血流の速度.方向.抵抗などを表示することができます。 手術前に病変動脈の位置.狭窄の程度.プラークの石灰化などを明らかにすることができ.バイパス手術の吻合部位の選定に使用します。 ドップラー超音波聴診では雑音を伴う低音ですが.スペクトルは単相単峰波を示し.シャープではなくフラットです。 また伏在静脈の口径決定.分岐状況の把握.伏在静脈の切除準備にも使用できます。 CTA（CTアンギオグラフィー）：主幹動脈.腸骨動脈.大腿動脈.N動脈.脛腓動脈を含む検査が必要で.重大なプラークの狭窄とその周辺の隣接部位.側副血行を明らかにでき.手術や介入目的のための参考データを提供できる非侵襲検査である。 DSA（Digital Subtraction Angiography）：この検査は.現在でも診断のゴールドスタンダードですが.侵襲的な検査であるため.介入中の疾患のモニタリングに使用されることがあります。 病気の治療はどのように行うのですか？ これには.病変部の流入路と流出路が特許を持ち.中間部だけが閉塞している従来の開腹血管バイパスを.流入路と流出路を人工血管材や自分の血管で接続する方法が含まれる。 完全閉塞病変に対しては.段階的な動静脈迂回術や大型の卵巣グラフトを使用します。 血管内治療：血管拡張用のバルーンを動脈プラークに送り込んでプラークを拡張し.狭窄部の崩壊を防ぐためにステントを留置する治療法。 この方法は低侵襲な治療法であり.近年その有効性が確認されています。 現在.国際的には機械式のロータリーナイフで動脈内腔のプラークを除去するのが主流となっています。 また.従来の手術と血管内治療などを組み合わせたハイブリッド手術のアプローチもあります。 また.完全に閉塞した血管に遺伝子治療や幹細胞治療を適用する方法もありますが.まだ検討中です。