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要旨: 56歳の女性患者が，1週間前に労作後の胸部圧迫感，息切れ，胸骨部の呼吸困難を突然発症し，それが活動のたびに起こり，10分ほど続いたが自然に治ったと報告した． 体系的な検査の結果.心不全で外来通院となり.薬物療法で病状はコントロールされた。
基本情報】女性・56歳
病気の種類】心不全
病院】中南大学仙谷病院 3件
相談日】2022年6月
治療方針】薬物療法（ジゴキシン錠.メトプロロール酒石酸塩徐放錠）
治療期間】5日間の院内治療.違和感のある場合は経過観察
治療効果】病状がコントロールされ.胸苦しさ.息切れ.呼吸困難などの症状がなくなった
I. 初回相談
外来を初めて受診したとき.1週間前から活動するたびに胸部圧迫感.息切れ.呼吸困難が起こり.胸骨部の息苦しさが10分ほど続き.その後自然に楽になると訴えた。 心電図では洞調律.QTC間隔の延長.一部のリードに軽度のSTセグメント下方シフト.T波の変化がみられた。
II.治療歴
最近の不調は心不全によるものであることを伝え.患者さんと十分にコミュニケーションをとった上で.投薬と経鼻カテーテル酸素を決定し.患者さんからは「薬は時間通り.適量に服用する」とのご意向をいただきました。 呼吸制限を改善するために.鼻カテーテルによる酸素吸入を行い.心臓の収縮と駆出を高めることで心機能を改善し.胸の圧迫感.息切れ.呼吸困難を軽減するためにジゴキシン錠を投与しました。 これにより.患者さんの心臓の後負荷を軽減し.心拍出量と酸素消費量を低下させ.患者さんの症状を改善することができるのです。 糖尿病.腎不全.水腎症や低蛋白血症を伴う腎結石については.泌尿器科や内分泌科を受診することをお勧めします。
III.治療成績
院内投薬の初日.前日と比較して胸苦しさ.息切れ.呼吸困難が改善したとの報告があり.投薬と酸素吸入を継続するようアドバイスしたところ.患者さんは.その日のうちに酸素吸入を開始しました。 院内治療3日目には.軽度の胸部圧迫感.息切れ.呼吸困難以外に目立った有害症状はなかった。 院内治療5日目.胸部圧迫感.息切れ.呼吸困難の症状は消失し.バイタルサインも安定.精神状態も良好.身体検査では両肺に散在する湿性ラ音などの異常はなく.両下肢の浮腫も認められなかった。
IV.注意事項
患者さんが喜んで退院されたときは.ほっとしましたね。 退院時には.安静にして.塩分.脂肪分.コレステロールの少ない食事.大豆皮.牛乳.魚.ドラゴンフルーツなど栄養価の高い食品を多く摂ること.保温して仕事と休息を組み合わせ.冷やさない.無理をしないなど.病状の悪化や回復の妨げにならないようアドバイスさせていただきました。 退院後に処方される薬.すなわちジゴキシン錠とメトプロロール酒石酸塩徐放錠は.全用量.全治療期間を服用してください。 服用中に重大な副作用が現れた場合は.直ちに服用を中止し.医師の診断を受けてください。
V. 個人の洞察力
胸の圧迫感や息切れなどの不快な症状が続くときは.今回の56歳女性の患者さんのように.適時に医療機関を受診することが必要です。 しかし.心不全の期間は比較的長いので.薬物を一貫して適切に使用する必要があります。