困難な医学的旅路 歳18ヶ月の子供だけが.1ヶ月前に鼻の逸脱の側に静かな状態で子供の右目が.地元の市内の小児病院で.MRIは鞍背占有を示唆し.脊索腫である可能性があることを彼の両親によって発見された。 画像診断の結果.腫瘍は海綿静脈洞を経由して中頭蓋窩に向かって右側に成長し.後鼻腔の前方に向かって成長し.下垂体を上方に圧迫していた。 担当医は家族に.子どもの年齢が小さいこと.腫瘍が広範囲に及んでいること.悪性腫瘍の可能性が高いこと.手術の複雑さとリスクが高いことを告げ.治療をあきらめるよう勧めた。 あきらめきれない両親は.子供を北京に連れて行き治療を求めたが.北京の大病院の専門医も.外科治療であろうと放射線治療であろうと化学療法であろうと.子供の生存率を上げるには非常に限界があると家族に告げた。 手術を受けるには子供が幼すぎること.第一に腫瘍を完全に取り除くことが困難であること.第二に子供が長時間の手術に耐え.術後の感染症などの合併症に抵抗することが困難であることから.家族は諦めるように勧められた。 邱前輝院長は患者の病歴を詳しく聞き.頭蓋底の悪性腫瘍と予備診断した。 耳鼻咽喉科.放射線治療科.頭頸部癌科の複数の専門医と話し合った結果.診断をはっきりさせるためにまず生検を行うべきであると全会一致で提案された。 邱前慧院長は.子供が幼いため.全身の推定血液量が約600ml~800mlであり.頭蓋底手術の出血量が多く.手術操作が内頸動脈に近いため.技術的な操作が複雑で.リスクが非常に高いため.当面の手術の目標は.診断をはっきりさせ.術中の病理結果によって治療計画を調整し.手術前に腫瘍の外科的切除の準備をしっかりすることであると指摘した。 腫瘍の外科的切除には.麻酔科とPICUを中心とした集学的な協力が必要である。 紆余曲折を経て.ようやく手術が終了した7月8日.子どもは上気道感染症を発症し.再度の血液検査で白血球が軽度増加していることが報告された。 14日.多くの困難を経て.邱乾輝は全身麻酔で腫瘍を摘出する手術を行い.麻酔は王盛.孫強.余偉からなる強力なチームによって行われた。 術中の病理検査の結果.邱院長は「小円形細胞悪性腫瘍で.小児に多く.治癒率が低いことが文献で報告されている」と家族に伝えた。 腫瘍が広範囲に及んでいるため.完全に摘出することは難しく.手術中にいつ命が危険にさらされるかわからない。 また.手術後.致命的な感染症やその他の合併症に苦しみ.化学療法やその他の経過観察が必要になるかもしれない。 患者の家族は理解を示したが.それでも手術にこだわった。 邱前慧院長.蘇暁明医師.麻酔医が4時間格闘した後.手術は無事終了した。 手術中に輸血された血液は約2200mlで.これは患者の全身の血液量の3倍に相当する。 手術後.患者はPICUに送られ.さらに経過観察と治療が行われた。 術後2日目.子供の状態は良好で.PICUから耳鼻咽喉科に移された。 多職種連帯の精神による完璧な解釈 邱乾輝院長は.この子供は当院耳鼻咽喉科で最も若い頭蓋底悪性腫瘍外科切除症例であり.手術リスクが高く.手術が困難であることを紹介した。 手術は腫瘍組織を完全に除去できず.再発の可能性が高いが.過去には化学療法と放射線治療で治療し.手術後に生存した症例もある。 邱院長は.この手術によって子供の命が延び.総合的な治療の後.普通の子供と同じように成長することさえできると期待した。 今回の耳鼻咽喉科における最年少の頭蓋底腫瘍の外科的切除における学際的協力は.耳鼻咽喉科が頭蓋底手術において主導的立場にあることを示すだけでなく.当院における学際的協力の完璧な表現でもある。