胆石症は.胆嚢結石.総胆管結石.肝内胆管結石を含む代表的な外科的疾患の一つである。中でも胆嚢結石は.胆石症の中でも最も多く.主にコレステロール結石やコレステロール系混合結石で.成人.女性.40歳以上.肥満.家族歴のある方によくみられます。
成人.女性.40歳以上.肥満.家族歴のある人に多く見られます。自然人における有病率は10％と高い。しかし.胆嚢結石患者の約20-40%は
残りは消化不良.胆道疝痛.発熱.嘔吐などの不快な臨床症状があり.これらは主に結石の大きさや部位.胆道感染や閉塞.胆嚢機能との兼ね合いが関係しているといわれています。胆嚢結石の治療に関して.患者さんの主な関心事は以下の通りです。1. 無症状の胆嚢結石（静止胆嚢結石）は手術したほうがいいのか？ 静止胆嚢結石に対しては手術を急ぐ必要はなく.特に手術の危険因子が高い患者に対しては経過観察が勧められているのが現状である。ただし.(1)胆嚢造影で胆嚢が機能しない.あるいは見えない.(2)超音波で磁器胆嚢を示す.(3)結石径が2〜3cm以上あり.胆嚢癌の可能性が著しく高い.(4)糖尿病を合併する患者では血糖コントロールを理想的に行う.などが重なった場合は手術を検討すべきとされている。 2.胆嚢結石手術は胆嚢を温存する必要があるか？ 現在.胆嚢結石の治療は胆嚢摘出術が主流となっている。一部の学者は胆嚢温存と結石摘出術を研究しているが.術後の効果が不正確であったり.結石の再発をなくすことができないなどの問題が残っている。経過観察年数が短く.大規模ランダム化比較臨床試験のデータもないため.胆嚢摘出術の応用価値はさらに検証する必要がある。 3. 3.胆嚢摘出術は開腹か低侵襲か？ 胆嚢摘出術は，外傷が少なく回復が早いという利点があり，良性胆嚢疾患の治療法として国際的に「ゴールドスタンダード」な術式となっている。しかし.以下のような症例ではLCを行うことができません：広範かつ重度の腹腔内癒着.複合胆汁・腸管瘻.Mirizzi
症候群.胆嚢トライアングルの解剖学的構造が不明確な場合などである。特殊な症例では.中間的な開腹手術としてLCを行う可能性もあり.低侵襲手術のために重篤な合併症を引き起こし.結果的に低侵襲手術が重篤化しないことが重要である。したがって.開腹胆嚢摘出術はLCのバックアップ保障となります。 4.低侵襲手術の選択は？ 腹腔鏡手術には.4穴.3穴.2穴.1穴手術.さらにNOTES（Natural Orifice Transluminal）による内視鏡手術があります。
内視鏡的
(natural orifice transluminal endoscopic surgery）法があります。具体的な手術方法の選択は.主に患者の病状.病院の設備.術者の個人的な技術.人々の思想と社会の進歩に関連しています。もちろん.NOTES法は最も外傷の少ない方法ですが.臨床の場で広く応用されるにはまだ長い道のりがあり.前臨床の動物実験の段階に過ぎません。近い将来.技術の進歩と機器の継続的な更新により.従来の乳腺腫瘍切除術からNOTESへの移行の橋渡しと技術的準備として.安全で低侵襲.傷のない.従来に近い切除術が出現することが期待されている。
NOTESへの移行のための橋渡しと技術的準備は.最終的にNOTESが患者の利益のために広く使用されることを可能にする。