生活水準の向上に伴い.人々の健康への関心はますます高まっています。 中でも大腿骨頭壊死症は.その発症率が年々増加し.患者さんの歩行能力に深刻な影響を及ぼすことから.一般の方にも真剣に受け止められています。 では.大腿骨壊死のことはご存知でしょうか？ 日常生活における大腿骨壊死の予防・治療法をご存知ですか？
A. 大腿骨壊死とは何ですか？
大腿骨頭壊死症（ONFH）は.大腿骨頭虚血性壊死症とも呼ばれ.整形外科領域ではよく見られる難病です。 大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭への血液供給が途絶えたり損傷したりすることで.骨細胞や骨髄成分の死滅とその後の修復が起こり.大腿骨頭の構造変化.大腿骨頭の崩壊.関節機能障害などが起こる疾患です。
なぜ大腿骨頭は壊死になりやすいのか？
骨壊死は人間の骨格のどの部位にも起こりうるが.大腿骨頭の骨壊死の発生率が最も高いのは.主に生物力学的.解剖学的な特徴によるものである。
バイオメカニクス的要因
1.重荷重 股関節は.体幹全体の重さを支える最大の関節であり.この高い圧力を長時間かけ続けることは.構造的な損傷を引き起こすだけでなく.局所の血液循環にも影響を及ぼしかねません。
2.せん断力 股関節は.関節力線垂直の2つの骨の端として.他の体重負荷関節とは異なり.大腿骨茎と角度の132度の形成の間に大腿骨頭の首.幹の重力は寛骨臼から大腿骨頭を介して.首は大腿骨茎に移行.力線が垂直ではない.ヘッドとネック上の生理圧力がはるかに他の関節よりも大きくなっています。
3.可動域が大きい。 股関節の可動域は.肩関節に次いで.伸展.内転.外転.回旋などの可動域があります。 すべての軸方向の動きを実現できるため.怪我をする可能性が高くなります。
解剖学的要因
大腿骨頭壊死が多発する重要な理由は.その特殊な解剖学的構造にあります。 大腿骨頭への血液供給は.主に股関節包の外動脈輪から出る外側支持帯動脈と内側支持帯動脈に依存しており.吻合枝の数は少なく弱いため.一方の血管が閉塞して他方が補うのが間に合わない場合.大腿骨頭への血液供給は損なわれます。 大腿骨頭は側枝が少なく損傷しやすいため.軟骨の下に骨壊死が発生します。
大腿骨頭壊死の原因にはどのようなものがありますか？
大腿骨頭壊死の病因は多様で（約60種類）.複雑で包括的かつ体系的に分類することが困難であり.病因が不明確であることと関連しているが.長期にわたる理論研究といくつかの共通の病因の臨床診断と治療において.病因は異なるがその共通の病的症状は大腿骨頭虚血.より一貫した認識理論は.血液供給が遮断されたことである。
大腿骨頭壊死に至った外傷（30％）。
外傷は大腿骨頭壊死を引き起こす主な要因であり.外部衝撃による大腿骨頸部骨折.股関節脱臼.股関節捻挫.挫傷などが挙げられる。しかし.外傷性大腿骨頭虚血壊死の発生と程度は.主に血管破壊の程度と副血行の代償能によって左右される。 大腿骨頭への血液供給は.大腿骨頸部の付け根にある動脈輪から供給される。 大腿骨頸部の骨折は必然的に血管障害を起こし.60～70％の確率で大腿骨頭壊死に至ります。
薬物による大腿骨頭壊死（25％）。
気管支炎.喘息.リウマチ.首.肩.腰.足の痛み.糖尿病.皮膚疾患などでホルモン剤を長期間服用している方は.ホルモン剤の大量使用や長期服用による大腿骨頭壊死の原因の一つで.両側発症が多く.半分以上は片側に先に発症し.数ヶ月から数年後にもう片方が発症したばかりというケースが多いそうです。 臨床症状としては.股関節の痛み.腫れ.胸の圧迫感.下肢の機能制限などがあります。
アルコールの刺激で大腿骨頭壊死（18％）を起こす。
慢性アルコール中毒が重要な要因であり.長期多量飲酒による体内へのアルコール蓄積は.血中脂質の増加と肝機能の低下を招き.血中脂質の上昇は血液粘度の上昇と血流の停滞を招き.血液凝固に変化をもたらすため.血管の遮断.出血や脂肪塞栓を起こし.臨床的には飲酒後の骨壊死の悪化が認められるようになりました。 大腿骨頭壊死症の発生は.個人のアルコール代謝率に関係します。
大腿骨頭壊死の徴候はどのようなものですか？
初期には臨床症状がないこともありますが.通常はMRIで大腿骨頭壊死を発見することができます。 したがって.MRIは大腿骨頭壊死の診断に最も感度が高く.正確な検査方法であると言えます。
臨床症状は.後期になると徐々に現れてきます。
1.痛み
初期には股関節や膝関節の持続的あるいは断続的な痛みで現れ.徐々に悪化し.重症の場合は睡眠にも影響を及ぼします。 一番わかりやすいのは.太ももの付け根です。
2.動作の制限
初期の正常または軽度の制限で.最初に現れるのは内旋の制限である。
3.足を引きずる
初期には安静により改善する間欠性跛行.後期には持続性跛行がみられることがあります。
4.身体的徴候
局所深部圧迫痛：代表的な部位は鼠径部の中程と内転筋の停止点。
打診痛：大転子打診痛.縦打診痛。
Thomas sign陽性：患者を仰臥位にし.両下肢を検査台上に平らにしたときに.腰椎前方突出があれば陽性とする。 また.腰椎を検査台につけることができたら.膝を曲げた下肢を両手で持ってもらい.反対側の下肢が平らにならない場合は.こちら側に病変があることを示します。
陽性 “4 “テスト：仰向けに寝て一方の下肢を伸ばし.もう一方の下肢を “4 “の字にして伸ばした下肢の膝関節付近に置き.一方の手で 片手で膝関節を押し.もう片方の手で反対側の腸骨稜を押し.両手で同時に押し下げます。 仙腸関節を圧迫すると痛みがあり.屈曲側の膝関節をベッドに触れることができない場合.陽性となります。