患者：大腸癌で.ステント留置後に化学療法を3クール行い.（最初の2回はオキサリプラチン＋カペシタビン.現在はイリノテカン＋5fu）後膣フォニックスで大腸由来の結節をキーに.骨盤転移（4画像から嚢胞性腺腫が示唆）ペットと他のCTから腹部転移はないとのことです。 遺伝子検査 krastp53変異 現在ステントで大腸.恥ずかしくて食べられないということはない.腹腔鏡探索で腹部転移がなければ手術は可能か？ 腫瘍の負荷が大きすぎる。 主治医は.ステント留置のため.ベバシズマブの使用を恐れている。 ケーススタディ】：これは議論の余地があるケースです。 その治療方針は医師によって一貫性がない可能性が高いので.議論する価値があると言っているのです。 両側卵巣転移と腹膜転移が疑われる大腸癌閉塞症であった。 この患者さんには.閉塞を拡張するためにステントを留置しました。 しかし.ステント留置後.担当医は穿孔を恐れて標的薬であるベバシズマブを使用しなかった。 ベバシズマブの副作用には出血や穿孔があるため.この懸念には正当な理由があるのです。 この患者さんの治療では.手術を検討するかどうか.手術の意義があるかどうかという点が議論の的になっています。 意見1：手術は必要ない。 理由：本症例は進行した腫瘍であり.根治的な外科的切除の可能性はない。 ステントが設置され.少なくとも今のところ閉塞感はないので.手術の必要はない。 化学療法を継続することで.十分な維持効果が期待できます。 視点2：原発巣とステントを除去し.両卵巣と腫瘍を摘出する手術を検討する。 理由：進行性ではあるが.大腸癌からの卵巣転移がある。 卵巣転移と原発巣を切除することで.ある程度生存率を向上させることができる。 腫瘍の負荷を減らし.術後も薬物療法を継続することで.より良い結果が得られる可能性があります。 また.ステントの抜去は.出血や穿孔を心配することなく.安全にベバシズマブと併用することができます。 また.ステントはあくまで一時的な拡張であり.後の段階で再び閉塞する可能性が高く.その場合も手術で解決する必要があります。 しかし.腫瘍の進行に伴い.外科的切除の可能性が失われる場合があります。 さらに.術中・術後化学療法と腹腔内温熱療法を併用することで.さらなる腫瘍制御の機会を提供することができます。 したがって.患者さんの年齢（若い）.体調などを考慮し.セカンドビューをお勧めします。