食道の病気にはどのようなものがありますか？

　　食道がん/>　　食道がんは.食道の扁平上皮に発生する悪性腫瘍で.進行性の嚥下障害を最も代表的な臨床症状とするものです。
ヒトに最も多く見られる悪性腫瘍の一つです。
中国は食道がんの発生率が高く.この疾患の死亡率も高い国の一つであり.年間平均死亡率は10万人あたり14.59人です。/>　　I.
臨床的特徴/>　　(I)
食道癌の初期症状について/>　　1.胸骨後面および剣状突起下面の痛み：飲み込むとき.特に粗いもの.過熱したもの.刺激の強いものを飲み込んだときに.胸骨の後ろが焼けるように.つねったり.引っ張ったりして痛みます。
痛みは鎮痙剤でほとんど緩和され.断続的に再発する。
がんが近くの組織に浸潤している場合や.貫通している場合は.激しい痛みが持続することがあります。
痛みの部位は.食道病変の部位と正確に一致しないことが多い。/>　　2.食物滞留感・異物感：食物や飲料水を飲み込むときに.食物の通過が遅く滞留する感覚や.胸骨の後ろがつまる感覚.食道壁に付着した異物感があり.食後に消失します。
症状の出る場所は.通常.食道内の病変の場所と同じです。/>　　3.喉の詰まり感：最も一般的で.軽度の喉の詰まり感があり.時に軽度.時に重度になります。
自然に消えたり再発したり.食事に支障をきたすことはなく.気分の落ち込みの時に発生したり悪化したりすることもあります。/>　　4.喉の乾燥と締め付け感：特に乾燥した粗い食べ物を飲み込むときに顕著に現れる。/>　　5.その他の症状：胸骨の後ろの痞え.背中の痛み.腹鳴りなどがある場合があります。/>　　(2)
食道がん中期・後期の症状について/>　　1.進行性嚥下障害：受診時のほとんどの患者さんの主症状ですが.より進行した症状として現れます。
食道壁は伸縮自在であるため.食道周囲の約2/3にがんが浸潤して初めて嚥下困難が出現します。
がんが筋壁を破壊し.食道の周囲に侵入して内腔を塞ぐと.食道は弾力性を失い.不規則に狭まったチャネルを形成する。
がんが食道壁の炎症.水腫.痙攣を伴っている場合.嚥下困難が悪化することがあります。
癌の閉塞部位と一致する。/>　　2.食物逆流：食道閉塞の近区間の拡張と滞留により.食物の逆流が起こる。
逆流したものは粘液を含み.食物と混ざり合い.血便となったり.壊死して剥離した組織が見えることもある。/>　　3.喉の痛み：癌の浸食.潰瘍.外部からの侵入.食道炎を伴う近位部によって引き起こされ.特に熱いものや酸性のものを食べた後に.痛みが首.肩甲骨.背中に及ぶことがあります。
B
その他の症状
長期間の不適切な給餌の結果.慢性的な脱水.栄養失調.衰弱.悪液質などが明らかになる。
左鎖骨上リンパ節の腫大や.反回喉頭神経の圧迫による嗄声.骨転移による疼痛.肝転移による黄疸など.がんの広がりによる症状も見られます。
腫瘍が隣接臓器に浸潤して穿孔すると.食道気管支瘻.縦隔膿瘍.肺炎.肺膿瘍.大動脈穿刺による出血などが起こり.死に至ることがあります。/>　　臨床検査及びその他の検査/>　　(i)
食道粘膜剥離細胞検査/>　　ダブルルーメンのプラスチックチューブ＆ワイヤースリーブメッシュバルーンセルコレクタを食道に飲み込み.病変部を通過した後にバルーンを膨らませ.ゆっくりと引き抜きます。
スネアのスメアを採取して細胞診を行うことができ.陽性率は90％以上で.ある程度の早期症例を発見できることが多い。
食道癌のマススクリーニングに重要な方法である。/>　　(II)
食道のX線検査/>　　早期食道癌のバリウムX線検査では.粘膜ヒダの肥厚.破線のような蛇行した中断.バリ状の食道縁.小さな充填欠損.小さな潰瘍性ニッチ.限られた壁の硬さ.バリウムの滞留などの徴候が認められる。
中・上級者では.内腔の不規則な狭窄.充填欠損.蠕動運動の消失.粘膜障害.軟組織陰影.内腔型の広い充填欠損の逆説的現象が見られ.病変近傍では軽度から中程度の拡張とバリウムの滞留が見られる。/>　　(食道のCTスキャン/>　　食道と隣接する縦隔臓器との関係を明確に示すことができる。
食道の厚さが5mmを超え.周辺臓器との境界が不鮮明な場合.食道病変の存在を示します。
CT検査により.食道がん病変の大きさや腫瘍の浸潤範囲.程度が十分にわかり.手術方法.放射線治療の目標部位.放射線治療計画の決定に役立てることができます。
しかし.CT検査では早期の食道がんを発見することは困難です。/>　　(iv)
内視鏡/>　　病変の形態を直接観察し.直視下で生検を行うことで診断を確定することができます。
また.生検染色を併用することで.検出率を向上させることができます。
トルイジンブルー染色では.食道粘膜は染まらないが.癌組織は青く染まることがあり.ルゴールヨード液では.正常扁平上皮はグリコーゲンを含むため褐色になるが.病変粘膜は染まらなくなる。/>　　食道癌の治療/>　　この病気の治癒の鍵は.食道癌の早期診断にあります。
現在では.手術と放射線治療が最も有効な治療法となっています。/>　　(I)
外科的治療/>　　中国における食道がんの外科的切除率は80％～90％に達し.術後5年生存率は30％以上に達しており.早期切除により治癒効果が得られることが多い。
手術の効果は.がんの位置.病変の長さ.範囲に関係します。/>　　(ii)
放射線治療/>　　放射線治療は.主に手術が困難な上期食道がんや切除できない中・下期食道がんに適用されます。
60Co治療の適切な線量は30-40Gy（3000-4000rad）です。
手術前に放射線治療を行うことで.がん塊を縮小させ.切除率や生存率を向上させることができます。/>　　(iii)
化学療法/>　　一般に食道癌の切除後に使用される。
化学療法単独では効果が非常に乏しく.効果を高めるためにシスプラチンとピニャマイシン（またはブレオマイシン）.フルオロウラシル（5-フルオロウラシル）.メトトレキサート.ビンクリスチン（ビンクリスチンアミド）.マイトマイシンなどの二重.四重の併用が次々と臨床で行われるようになり.現在では.この二重の併用が主流となっています。
併用化学療法の効果は単剤よりも向上しているが.化学療法全体の状況は不満足である。/>　　(iv)
内視鏡的食道ステント留置術/>　　内視鏡的食道ステント留置術は.がん性食道狭窄に対して.内視鏡で直接観察しながら内部に支持チューブを留置し.閉塞を緩和して生存期間を延長する非侵襲的な緩和処置であります。/>　　食道平滑筋腫瘍/>　　I.
臨床症状/>　　平滑筋腫瘍の患者さんの約半数は全く無症状で.他の病気のために胸部X線や消化管画像診断で発見されます。
最も一般的な症状は軽度の嚥下障害で.通常の食事に影響を与えることはほとんどありません。
腫瘍がかなり大きくても.進行が遅いため閉塞症状は重くなく.食道がんによる短期進行性の嚥下障害とは似て非なるものであり.鑑別診断上重要である。
閉塞の重症度は.腫瘍の大きさや位置と完全に平行ではなく.主に内腔周囲の腫瘍の増殖に依存し.腫瘍表面の粘膜水腫.びらん.心理的要因も関係する。/>ごく一部の患者は.胸骨後面.胸部.背部.上腹部などの痛みを訴えるが.その部位は様々で.漠然としたものであるが.まれに激しい痛みを訴えることがある。
単独で発生することもあれば.他の症状と複合して発生することもあります。
患者さんの約1/3は.胸やけ.酸逆流.腹部膨満感.食後不快感.消化不良などの消化器系障害を抱えています。
腫瘍表面の粘膜侵食や潰瘍が原因で.吐血や黒色便などの上部消化管出血の症状が出る患者さんもいます。/>　　診断名/>　　1.X線検査：バリウムX線食道造影は本疾患の主な診断方法であり.臨床症状との組み合わせにより.一度の撮影で診断が確定することが多い。/>　　2.ファイバー食道検査：平滑筋腫瘍のほとんどはバリウム食道検査で診断でき.ファイバー食道検査（実際にはファイバー胃カメラがよく使われます）と合わせて.検査の精度は90％以上に達し.腫瘍の位置.サイズ.数.形状を把握することが可能です。
顕微鏡で見ると.食道内腔に突出した腫瘤があり.表面粘膜は無傷で滑らかで広がり.ひだはなくなり.淡紅色で半透明.筋腫の縁がかすかに見え.飲み込んだり動いたりすると.軽く上下に動くのが確認でき.内腔狭窄はあまりないようです。/>　　3.CT.MRI検査：CTは.管外の腫瘤の拡大や正確な位置を把握することができ.手術計画や切開の設計に役立てることができます。/>　　治療対策/>　　外科的治療：平滑筋腫瘍は良性疾患ですが.悪性化する可能性があります。
したがって.高齢者.腫瘍が小さい人.明らかな症状のない人.心肺機能が低下して手術に耐えられない人.手術を拒否する人を除いて.診断がはっきりすれば手術を勧めます。/>　　カルディア失禁/>　　I.
臨床症状/>　　カルディア・スパズムは若年層に多く.発症が遅く.経過が長いのが特徴です。
最も多い初期症状は.嚥下障害.後胸部痛.閉塞感で.時に液体より固形物を飲み込みやすく.冷たい物より温かい物を飲み込みやすくなることがあります。
嚥下障害には寛解期.間欠期があり.軽度から重度まであります。
精神的.感情的な変化が影響し.ストレスや感情で症状が悪化することがあります。
これらの特徴は.嚥下困難と食道がんや食道瘢痕狭窄との鑑別に用いることができます。
病気の進行に伴い.寛解期が徐々になくなり.嚥下障害が持続するようになります。
食道に食物が滞留するため.未消化の食物で胃酸を含まない嘔吐として現れることが多い。
食道に長くとどまってから吐くと.腐敗臭がする。
食べ物が気道にこぼれると.誤嚥性肺炎や肺膿瘍になることがあります。/>　　診断名/>　　バリウム食道造影では.膵臓領域にバリウムが滞留し.下部食道は縁が滑らかなくちばし状の狭窄を示し.バリウムは細い流れでゆっくりと胃に入っていきます。
下部・中部食道の内腔が拡大し.重症例では内腔が高度に肥厚・拡張してS字状に蛇行しています。/>　　治療法/>　　症状の重い患者さんには.通常.外科的な治療が行われ.明確な結果が得られています。/>　　食道裂孔ヘルニア/>　　傍食道ヘルニア患者の臨床症状は.ヘルニアの内容により異なるが.共通する臨床症状は.摂食時の満腹感を伴う早期感染.大量食後の嘔吐.心窩部不快感.嚥下困難.胸部クループなどである。
嚥下障害は.ヘルニアになった内臓が外から食道を圧迫することによって起こります。
内臓ヘルニアが肺を圧迫して胸腔の一部を占拠していると.食後に咳や呼吸困難が起こることがあります。
ヘルニアに閉塞.狭窄.壊死.ヘルニア内容物の穿孔などを合併すると.ショックや消化管閉塞を起こし.重症例では命にかかわることも少なくありません。/>　　I.
診断/>　　バリウムX線検査やCT検査で診断が可能です。/>　　治療法/>　　食道ヘルニアと診断された場合.通常は手術が必要となります。
腸管などの内容物の巻き込み.絞殺.不活性化などを引き起こす可能性があるため.早期の手術が望まれます。/>